(内蒙古)关于对自治区本级定点医药机构专项检查违规情况的通报
关于对自治区本级定点医药机构专项检查违规情况的通报
自治区本级各定点医药机构:
为规范职工普通门诊统筹定点医药机构服务行为,切实维护医保基金安全,按照《关于印发<呼和浩特地区职工普通门诊统筹定点医药机构履行协议情况专项检查工作方案>的通知》(内医保办发〔2023〕10号)要求,自治区及呼和浩特市两级医保部门于2023年4月6日至8日对呼和浩特地区60家职工普通门诊统筹定点医药机构履行协议情况开展专项检查工作｡现将检查情况通报如下:
一､检查范围
呼和浩特地区定点医药机构2023年1至3月医保基金支付费用｡
二､检查情况
通过检查,定点医疗机构主要存在超医保支付限定用药､处方不规范､无处置治疗单､诊疗项目不规范等违规行为;定点零售药店主要存在将非医保药品按门诊统筹政策进行结算､串换药品､超量供药等违规行为｡40家定点医药机构涉及违规费用共计479401.64元,违规情况详见附件｡
三､处理依据及结果
依据《内蒙古自治区本级城镇职工医疗保障定点医药机构服务协议》,对定点医药机构违规行为予以处理｡
(一)定点医疗机构
1.追回违规费用(14家)
呼和浩特市新城区迎新路办事处团结小区西区居委会社区卫生服务站､呼和浩特市新城区东街办事处南马神庙居委会社区卫生服务站､呼和浩特市赛罕区中专路办事处园艺居委会社区卫生服务站､呼和浩特市新城区东风路办事处社区卫生服务中心､呼和浩特市赛罕区金桥开发区检察院小区社区卫生服务站､呼和浩特市新城区中山东路办事处社区卫生服务中心､呼和浩特市金桥开发区社区卫生服务中心､呼和浩特市回民区光明路办事处龙翔苑居委会社区卫生服务站､呼和浩特市赛罕区大学东路办事处农委居委会社区卫生服务站､呼和浩特市新城区迎新路办事处青山社区卫生服务站､呼和浩特市中专路办事处社区卫生服务中心､呼和浩特市赛罕区回民区通道街办事处社区卫生服务站､新城区东街办事处老缸房东社区卫生服务站､呼和浩特市新城区东风路办事处昭君新村居委会社区卫生服务站｡
2.约谈､警告(3家)
呼和浩特市赛罕区金桥开发区检察院小区社区卫生服务站､呼和浩特市回民区钢铁路办事处咱家居委会社区卫生服务站､呼和浩特市回民区通道街办事处宽巷子居委会社区卫生服务站｡
3.追回违规费用并中止服务协议一个月(2家)
呼和浩特市新城区海东路办事处长海居委会社区卫生服务站､呼和浩特市赛罕区大学西路办事处牧机所居委会社区卫生服务站｡
4.中止服务协议一个月(1家)
回民区环河路办事处新华南街居委会社区卫生服务站｡
(二)定点零售药店
1.约谈､警告并追回违规费用(19家)
国药控股国大药房内蒙古第十三门店､国药控股国大药房内蒙古第二门店､呼和浩特市天赐医药连锁有限公司第七药店､呼和浩特市天赐医药连锁有限公司第五药店､回民区天旭药店､呼和浩特市祥安医药有限公司､呼和浩特市开心大药房､呼和浩特市健宁药业有限责任公司､内蒙古北域健康药房连锁有限公司第六十六店､内蒙古京远大药房有限责任公司､内蒙古惠仁堂医药有限公司､内蒙古天立药房连锁有限公司呼和浩特桥靠西街店､内蒙古仁和堂医药连锁有限公司第五十五分公司､内蒙古立安药房有限公司､内蒙古北域健康药房连锁有限公司附院分公司､内蒙古众济堂医药有限公司､内蒙古国一堂大药房有限公司､新城区国颐堂大药房､国药控股大药房内蒙古有限公司第一门店｡
2.追回违规费用并中止服务协议(1家)
内蒙古同仁堂医药连锁有限责任公司东影南路店｡
附件:自治区本级定点医药机构违规情况明细表
内蒙古自治区医疗保险服务中心
2023年6月6日
附件自治区本级定点医药机构违规情况明细表
序号 | 定点医药机构名称 | 违规行为 | 违规金额（元） |
1 | 呼和浩特市天赐医药连锁有限公司第七药店 | 超剂量用药。 | 359 |
2 | 国药控股国大药房内蒙古有限公司第二门店 | 无指征销售限制用药（金水宝胶囊）。 | 1428 |
1.开具大处方。2.超剂量开药。 | 1808.98 | ||
3 | 内蒙古京远大药房有限责任公司 | 销售处方药无诊断。 | 6931.91 |
4 | 呼和浩特市赛罕区中专路办事处园艺居委会社区卫生服务站 | 处方无诊断。 | 1370 |
5 | 呼和浩特市新城区东风路办事处社区卫生服务中心 | 开具大处方。 | 2385.18 |
6 | 呼和浩特市新城区中山东路办事处社区卫生服务中心 | 无诊断用药。 | 187 |
用药不合理。 | 441.75 | ||
7 | 呼和浩特市回民区光明路办事处龙翔苑居委会社区卫生服务站 | 诊断与用药不符合。 | 520 |
8 | 呼和浩特市赛罕区回民区通道街办事处社区卫生服务站 | 不符合医药服务项目范围。 | 1125 |
超医保限定支付用药（美罗培南）。 | 2232 | ||
9 | 呼和浩特市新城区东风路办事处昭君新村居委会社区卫生服务站 | 无治疗记录单。 | 54.68 |
10 | 呼和浩特市赛罕区大学西路办事处牧机所居委会社区卫生服务站 | 超医保支付限定用药（天然安宫牛黄丸）。 | 15927 |
11 | 呼和浩特市金桥开发区社区卫生服务中心 | 用药处方明细与诊断不符合。 | 194.26 |
诊疗项目不规范。 | 3440 | ||
超医保支付限定用药（银杏叶提取物注射液）。 | 3314.03 | ||
12 | 呼和浩特市中专路办事处社区卫生服务中心 | 超医保支付限定用药（人血白蛋白、重组2型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白）。 | 8820 |
超量开药。 | 1768.8 | ||
13 | 国药控股大药房内蒙古有限公司第一门店 | 超医保支付限定用药（天然安宫牛黄丸）。 | 9900 |
14 | 内蒙古众济堂医药有限公司 | 超医保支付限定用药（天然安工牛黄丸）。 | 1456 |
15 | 北京同仁堂呼和浩特药店有限责任公司东影南路店 | 超医保支付限定用药（天然安宫牛黄丸）。 | 302720 |
16 | 新城区国颐堂大药房 | 医保系统与库存实际不符合。 | 0 |
超处方购药。 | 430 | ||
超医保支付限定用药（天然安宫牛黄丸）。 | 2100 | ||
17 | 内蒙古国一堂大药房有限公司 | 超医保支付限定用药（天然安宫牛黄丸）。 | 26802 |
18 | 呼和浩特市祥安医药有限公司 | 串换药品。 | 1841 |
19 | 呼和浩特市开心大药房 | 串换药品。 | 5377.5 |
20 | 内蒙古北域健康药房连锁有限公司第六十六店 | 串换药品。 | 5153.6 |
21 | 回民区环河路办事处新华南街居委会社区卫生服务站 | 停业或歇业后未报备。 | 0 |
22 | 内蒙古惠仁堂医药有限公司 | 无处方购药。 | 2358 |
23 | 呼和浩特市赛罕区中专路办事处竹园居委会社区卫生服务站 | 1.门诊就诊记录登记不全。2.电子处方无法查询。 | 0 |
24 | 呼和浩特市赛罕区大学东路办事处农委居委会社区卫生服务站 | 1.处方不规范。2.过度治疗。 | 2764 |
25 | 呼和浩特市回民区通道街办事处宽巷子居委会社区卫生服务站 | 1.未建立门诊病历。2.无患者就诊登记表。3.部分中药饮片加价超过300%。4.大处方。 | 0 |
26 | 内蒙古仁和堂医药连锁有限公司第五十五分公司 | 1.大处方及检查治疗、用药与病情不一致。2.药品对照有误。3.处方不规范。 | 10952 |
27 | 呼和浩特市新城区迎新路办事处青山社区卫生服务站 | 过度诊疗。 | 7263 |
28 | 内蒙古立安药房有限公司 | 1.检查、治疗、用药与病情不一致，购买安宫牛黄丸，处方诊断糖尿病。2.目录对照有误。 | 1720 |
29 | 国药控股国大药房内蒙古第十三门店 | 1.参保人员购买人血白蛋白，给父亲使用。2.处方不规范。 | 1503.1 |
30 | 呼和浩特市健宁药业有限责任公司 | 1.无处方。2.销售系统与医保购药系统明细不一致。3、超量购药。 | 3567 |
31 | 处方与医保系统购药明细不一致 | 1724 | |
32 | 新城区东街办事处老缸房东社区卫生服务站 | 大处方开药，处方不规范。 | 106.8 |
1.系统进销存未启用。2.收费系统混乱。3.诊断与用药不符。4.人员配备混乱。 | 0 | ||
33 | 呼和浩特市新城区东街办事处南马神庙居委会社区卫生服务站 | 处方不规范。 | 598 |
34 | 呼和浩特市新城区迎新路办事处团结小区西区居委会社区卫生服务站 | 1.中药饮片加价超25%。2.处方不规范：开大处方、超限制类用药、售单方中药饮片。 | 1700 |
35 | 呼和浩特市赛罕区金桥开发区检察院小区社区卫生服务站 | 处方不规范。 | 426 |
1.诊断与处方不符。2.进销存混乱。3.中草药超价。 | 40.45 | ||
36 | 呼和浩特市回民区钢铁路办事处咱家居委会社区卫生服务站 | 处方不规范。 | 0 |
37 | 内蒙古天立药房连锁有限公司呼和浩特桥靠西街店 | 处方填写不规范 。2、2023年1月1日-1月5日，销售人血白蛋白处方不规范。 | 5088 |
38 | 呼和浩特市天赐医药连锁有限公司第五药店 | 1.根据疑点数据推送发现超量开开塞露2笔。2.处方不规范。3.超量开药。4.开大处方。 | 989.4 |
39 | 回民区天旭药店 | 1.电子处方不完善。2.店内销售系统与接入医保的销售系统不符。 | 1301 |
40 | 内蒙古北域药业有限责任公司附院分公司 | 1.处方不规范，诊断无信息，诊断与用药不符，大处方。2.销售限制类用药，持卡人与处方人非同一人。（人血白蛋白、银杏叶提取物注射液） | 23795.2 |