宁夏城乡居民门诊医保待遇政策
宁夏城乡居民门诊医保待遇政策
发布时间:2024-12-18来源:自治区医疗保障局
根据《自治区人民政府关于进一步完善城乡居民基本医疗保险自治区级统筹制度的意见》(宁政规发〔2019〕4号)､《自治区医疗保障局财政厅教育厅国家税务总局宁夏回族自治区税务局关于做好2023年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(宁医保规发〔2023〕4号)､《自治区医疗保障局财政厅教育厅国家税务总局宁夏回族自治区税务局关于做好2024年城乡居民基本医疗保障工作的通知》(宁医保规发〔2024〕3号),对宁夏城乡居民门诊医保待遇政策进行整理,仅供大家参阅｡
普通门诊保障
普通门诊保障不设起付线,参保居民在基层医疗机构发生的符合基本医疗保险政策范围内的门诊医疗费用,社区卫生服务中心和乡镇卫生院的报销比例为60%,社区卫生服务站和村卫生室的报销比例为70%｡2024年度门诊统筹年度最高支付限额370元(含一般诊疗费及家庭医生签约服务费);2025年度门诊统筹年度最高支付限额调整为380元(含一般诊疗费及家庭医生签约服务费)｡
门诊慢特病保障
居民医保门诊慢特病共有39个病种:城乡居民门诊慢特病起付标准统一为500元,除肾透析､苯丙酮尿症外,其他门诊大病起付标准以上政策范围内支付比例确定为60%｡
宁夏回族自治区城乡居民基本医疗保险门诊慢特病病种及最高支付限额一览表
序号 | 病种 | 统筹基金年度最高支付限额（元） | 序号 | 病种 | 统筹年度最高支付限额（元） |
1 | 高血压、高血压并发症 | 2400 | 19 | 帕金森病（2024年调整） | 3150 |
2 | 冠心病 | 2100 | 20 | 强直性脊柱炎（2024年调整） | 8400 |
3 | 糖尿病 | 2400 | 21 | 干燥综合征 | 2100 |
糖尿病伴有并发症（2024年调整） | 3500 | 22 | 慢性阻塞性肺疾病 | 2100 | |
糖尿病特殊治疗（2024年调整） | 共用住院限额 | 23 | 癫痫 | 2100 | |
4 | 恶性肿瘤门诊治疗 | 共用住院限额 | 24 | 脑血管病后遗症 | 2800 |
5 | 器官移植、肾移植、骨髓移植、心移植、肝移植、肺移植、肝肾移植抗排异治疗 | 共用住院限额 | 25 | 慢性肺源性心脏病 | 2800 |
6 | 慢性病毒性肝炎、慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎 | 5600 | 26 | 风湿性心脏病 | 3500 |
7 | 肝硬化 | 7000 | 27 | 股骨头缺血性坏死 | 4200 |
8 | 血液透析、腹膜透析 | 详见备注4 | 28 | 重症肌无力 | 5600 |
9 | 慢性肾脏病 | 5600 | 29 | 血友病 | 共用住院限额 |
10 | 类风湿性关节炎（2024年调整） | 7000 | 30 | 肺结核（2024年调整） | 共用住院限额 |
11 | 精神病 | 5600 | 31 | 青光眼（2024年新增） | 2100 |
重性精神病（2024年调整） | 共用住院限额 | 32 | 心房颤动（2024年新增） | 7500 | |
12 | 小儿脑性瘫痪 | 16000 | 33 | 子宫内膜异位症（2024年新增） | 5600 |
13 | 儿童支气管哮喘 | 2800 | 34 | 慢性心力衰竭（2025年1月1日起执行） | 7000 |
14 | 再生障碍性贫血 | 8400 | 35 | 银屑病（2025年1月1日起执行）） | 15400 |
15 | 阿尔茨海默症 | 3500 | 36 | 肺动脉高压（2025年1月1日起执行） | 8400 |
16 | 系统性红斑狼疮 | 4200 | 37 | 特发性肺纤维化（2025年1月1日起执行） | 56000 |
17 | 苯丙酮尿症 | 20000 | 38 | 克罗恩病（2025年1月1日起执行） | 7000 |
溃疡性结肠炎（2025年1月1日起执行） | |||||
18 | 冠状动脉支架植入后状态 | 7000 | 39 | 不孕不育门诊辅助生殖技术治疗（2025年10月15日起执行） | 共用住院限额 |
备注:
1.参保居民门诊慢特病基金年度最高支付限额与住院统筹基金年度最高支付限额捆绑使用｡
2.参保居民患多种门诊慢特病的,按以下公式所示计算本人年度累计最高支付限额=第一种门诊大病年度最高支付限额+第二种门诊大病年度最高支付限额*80%+第三种门诊大病年度限额*70%+……｡
3.肾透析门诊慢特病保障政策按照宁人社发〔2013〕79号､宁人社发〔2013〕80号文件执行,报销标准为:血液透析75%､血液滤过65%､血液灌流55%､血液透析检查化验项目和辅助用药均为65%,腹透液(含碘液微型盖)75%､血液透析检查化验项目和辅助用药均为65%｡
高血压､糖尿病专项用药保障
高血压､糖尿病在全区二级及二级以下医疗机构取消500元的起付标准,个人年度累计自付政策范围内费用在500元以内按政策范围内50%报销,500元以上政策范围内报销比例为60%;全区三级医疗机构门诊慢特病年度起付标准500元,起付标准以上政策范围内报销比例为60%｡全区各级医疗机构因各类政策原因所致“两病”患者起付标准以上政策范围内报销比例不足50%的,按50%报销｡