普洱市医疗保障局关于违法违规使用医保基金典型案例的通报(2025年第五批)

一､孟连县人民医院违规使用医保基金案

检查发现孟连县人民医院在2022年1月至2024年6月期间,存在为透析病人开展“血液透析”时,再次开展“血清胱抑素(Cystatin C)测定”的过度检查行为,单次检查收取两个及以上“彩色多普勒超声检查(宽景成像)”费用;在开展持续有创性血压监测时,同时收取“心电监测”的费用;同一患者同一时间收取2次及以上“新生儿经皮胆红素测定”费用并纳入医保结算的重复收费行为,将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违规使用医保基金行为,造成医保基金损失共计27883.46元｡该医院上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条相关规定,孟连县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定,追回造成损失的医保基金27883.46元,并处造成损失金额1.3倍的罚款36248.50元｡目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,罚款已全部上缴｡

二､孟连县民爱医院违规使用医保基金案

检查发现孟连县民爱医院在2023年1月至2024年9月期间,存在收取住院病人床位费时把出院天数一并计算收取费用,在开展局部浸润麻醉时,按部位收取局部浸润麻醉费用等超标准收费行为,造成医保基金损失2492.84元｡该院上述行为违反了《医疗保障基金使用监督管理条例》第十五条相关规定,孟连县医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条的规定,追回造成损失的医保基金2492.84元,并处造成损失金额1.3倍的罚款3240.69元｡目前,该院违规使用的医保基金已全部退回,罚款已全部上缴｡

来源:普洱市医疗保障局医药服务管理和基金监管科