对政协河北省第十二届委员会第四次会议第0124号提案的答复

来源:河北省医疗保障局日期:2021-05-31

民建河北省委:

您好,感谢您们对我们工作的关注,对于您提出的“关于河北省加快落实长期护理保险制度的建议”,我局进行了认真研究,现答复如下:

一､基本政策

2020年经国务院同意,国家银保监会､发展改革委等13个部门1月份联合发布《关于促进社会服务领域商业保险发展的意见》(银保监发〔2020〕4号,以下简称《意见》),国家医保局､财政部9月份下发了《关于扩大长期护理保险制度试点的指导意见》(医保发〔2020〕37号,以下简称《指导意见》)｡《意见》中强调加快发展商业长期护理保险,顺应护理行业发展趋势和市场需求,应道商业保险机构加快研究开发适合居家护理､社区护理及机构护理等多样化余力需求产品,探索将商业长期护理保险与护理服务相结合｡研究建立寿险赔付责任与护理支付责任转换机制,支持被保险人在失能时提前获得保险金给付,用于护理费用支出｡《指导意见》重点针对还没有开展试点的14个省份,每个省增加一个试点城市,原已经有试点城市的省份试点保持不变｡主要内容是规范政策,建立稳定可持续的筹资机制,明确参保对象和保障范围､待遇支付及管理服务等,未经国家医保局和财政部同意,各地不得自行扩大试点范围｡

根据《指导意见》精神,为进一步加强长期护理保险管理,稳妥推进我省长期护理保险制度试点工作,经省政府同意,3月17日,省医保局､省财政厅下发了《关于进一步规范长期护理保险制度试点工作的通知》(冀医保字〔2021〕11号),要求国家试点承德市严格按照《指导意见》要求,进一步完善政策,切实加强长期护理保险制度试点管理｡筹资以单位和个人缴费为主,单位和个人缴费原则上按同比例分担,其中用人单位缴费基数为职工工资总额,个人缴费基数为本人工资收入,可由个人账户代扣代缴｡明确待遇支付程序､范围､水平,完善公平适度的待遇保障机制｡对符合规定的护理服务费用,基金支付水平总体上控制在70%左右｡综合考虑当地经济发展水平､资金筹集能力和保障需要等因素,经省医保局､财政厅批准后,可在现有职工基本医疗保险参保对象基础上,适时扩大参保对象范围｡同时明确“自本通知发布之日起,未经国家医保局和财政部批准,各市､县(区)不得开展长期护理保险工作,待国家出台相关政策后再统筹推进”｡

二､目前现状

2016年,人力资源社会保障部办公厅印发《关于开展长期护理保险制度试点的指导意见》(人社厅发〔2016〕80号),我省承德市列为国家首批试点城市｡2017年7月承德市正式启动实施长期护理保险制度试点工作,目前已经建立了覆盖承德市所有县(区)城镇职工的长期护理保险制度｡

承德市长期护理保险基金按照以收定支､收支平衡､略有结余的原则筹集和使用,独立核算､专款专用｡基金筹集为参保人员(含退休人员)上年度工资总额的0.4%,由职工基本医疗保险参保人员(含退休人员)个人负担0.15%,政府财政补助0.05%,城镇职工基本医疗保险基金负担0.2%｡将重度失能,经过不少于6个月的治疗,经劳动能力鉴定委员会专家鉴定符合享受长期护理保险标准的,纳入长期护理保险保障对象,基金支付水平总体上控制在70%左右｡四年来享受长期护理保险待遇4087人,基金支付2776.68万元,有效缓解了重度失能人员和家庭压力｡

2017年承德市基金收入3693万元,支出128.73万元,当年结余3564.27万元;2018年基金收入5267.68万元,支出295.90万元,当年结余4971.78万元;2019年基金收入6622万元,支出1016.23万元,当年结余5605.77万元;2020年基金收入5484.79万元,支出1335.82万元,当年结余4148.97万元｡四年来累计征缴基金21067.47万元,支出2776.68万元,累计结余18290.79万元,基金运行无风险｡

目前,承德市长期护理保险由中国太平洋人寿保险股份公司河北分公司经办｡截止2020年底,共承保32.5万人,累计赔款支出875.85万元｡

除国家试点承德市外,2016年､2018年省人社厅先后批准邢台市巨鹿县､石家庄市部分县(目前为正定县､新乐市､鹿泉区､栾城区)､秦皇岛市经济技术开发作为省级长期护理保险制度试点地区｡2019年邢台市､唐山市,2020年定州市自行建立了长期照护保险制度｡

中国太平洋人寿保险股份公司河北分公司､中国人民财产保险股份有限公司河北省分公司､中国人寿保险股份有限公司河北份公司等9家保险公司积极响应政府号召,主动作为,在全省6个地市开展长期护理保险自主试点｡

省级长期护理保险制度试点地区,巨鹿县开展职工､居民长期护理保险,基金筹集为每人每年50元｡职工个人､财政､医保基金统筹额度分别为10元､10元和30元,支付比例70%｡城乡居民个人､财政､福彩基金和医保基金统筹额度分别为3元､3元､4元和40元,支付比例70%｡石家庄市开展职工､居民长期护理保险,基金筹集为城镇职工每人每年100元,由基本医保统筹基金每人每年支付60元,个人每人每年缴纳40元,支付比例75%｡城乡居民每人每年60元,由基本医保统筹基金每人每年支付30元,财政补助每人每年20元,个人每人每年缴纳10元,支付比例65%｡秦皇岛市开展职工长期护理保险,基金筹集以当年城镇职工基本医疗保险最低缴费基数为计提标准,按0.2%费率从统筹基金中提取,支付比例70%｡

自行建立长期护理保险制度地区,邢台市开展职工､居民长期护理保险,基金筹集暂按每人每年50元筹资｡市财政原则上对全市所有参保人员以每人每年2元的标准予以补助,支付比例67%｡筹集渠道为医保统筹基金划转､个人缴费､福利彩票公益金､政府和其他相关部门补助､其他途径补助｡唐山市开展职工､居民长期护理保险,基金筹集暂按每人每年100元｡基本医疗保险参保人员每人每年20元,医保基金划拨每人每年40元,财政补助每人每年20元,支付比例70%｡定州市开展职工长期护理保险,基金筹集为参保人员上一年度全口径城镇单位就业人员平均工资的0.3%,分别由参保人员(含退休人员)个人负担0.1%,政府财政补助0.05%,城镇职工基本医疗保险基金负担0.15%,支付比例70%｡

三､存在的主要问题

目前我省开展长期护理保险制度试点地区,筹资主要是用医保基金,特别是在居民医保基金收支压力较大的情况下,仍将部分医保基金用于长护险筹资,这样既不利于居民医保基金的可持续,也不利于长护险的持续稳定发展,特别是长期护理保险一旦实施就不可能停下来｡

四､下一步主要工作

下一步,我们将积极与国家医保局沟通了解国家长期护理保险制度试点总体部署,争取国家支持,对省级长期护理保险制度试点地区和已经自行建立长期护理保险制度地区,进行基金运行分析和风险评估后,再研究提出我省政策措施｡指导国家试点城市承德市,贯彻落实国家和我省有关政策规定要求,切实加强长期护理保险制度试点管理｡跟踪指导试点进展,按照国家统一部署,在筹资机制､相关标准､待遇支付､经办管理等方面进行积极探索｡总结试点经验成果,探索建立更加公平､可持续､可复制､可推广的长期护理保险制度,稳妥推进我省长期护理保险制度试点工作顺利开展｡

河北银保监局将按照银保监会统一部署,积极应对新的挑战,积极服务健康中国战略,继续引导商业健康保险融入国家发展大局,满足人民群众多层次､多样化､个性化的健康保障需求｡一是落实银保监会拟出台的保险业参与长期护理保险制度试点服务规范性文件｡二是鼓励商业护理保险发展,开展寿险赔付责任与护理支付责任转换机制研究,引导保险机构加快研究开发适合居家护理､社区护理及机构护理等多样化护理需求的产品｡三是支持商业健康保险参与多层次医疗保障体系建设,鼓励保险机构积极参与长期护理保险制度试点服务｡四是积极与政府有关部门沟通协调,争取尽快放开长期护理保险试点扩面工作,让广大百姓尽早享受到改革的红利｡

你们所提的建议,对我省进一步做好长期护理保险制度试点工作具有重要的借鉴意义,我们将会同有关部门认真研究,在今后工作中予以统筹考虑｡

感谢对我省医疗保障工作的理解和支持!

河北省医疗保障局

2021年5月25日