关于对2021年度考核排名末位定点医药机构的通报

太原医保2022-04-15 19:14

2022年3月底,太原市医疗保障局完成全市定点医药机构2021年度考核任务,根据年度考核分数排序,低于80分的定点医药机构共34家｡为进一步规范医保基金使用管理,强化社会监督和警示教育作用,现将全市处于末位的34家定点医药机构及典型问题通报如下:

定点医院(10家)

山西晋德外科医院有限公司､太原长城外科医院有限公司､太原市尖草坪区骨科医院､西山煤电集团总医院､西山煤电集团公司职工总医院杜儿坪分院､太原市化肥厂职工医院､太原弘善中医医院､西山煤电集团古交矿区总医院､西山煤电(集团)有限责任公司古交矿区总院西曲分院､晋中市第二人民医院｡

典型问题:1.病历管理不规范:病历中缺物理治疗与康复项目治疗单､化验单等医疗文书;2.诊疗服务不规范:超医保药品目录规定的限定范围用药;3.医疗收费不规范:分解收费､超标准收费､重复收费等违规收费问题｡

定点零售药店(11家)

太原市长寿堂药店有限公司学府店､太原市百川广济堂大药房有限公司恒大绿洲分公司､太原市春徕药房有限公司､太原七心草仁和药房､太原市荣芝堂大药房有限公司､太原市康易达大药房有限公司､太原市万柏林区圣和堂药房､太原晨春堂药房有限公司学府店､山西济风堂医药有限公司､太原万生源药房有限公司､古交市万民药房有限公司凤凰城店｡

典型问题:1.处方不完整､不规范,大额消费登记不全等易造成医保基金支出风险的管理问题;2.串换药品上传､易药换药;3.购药信息上传有误,进销存账务不符等违规问题｡

定点门诊类医疗机构(13家)

太原市小店区北营街道肉联社区卫生服务站､太原市小店区南环社区卫生服务站､小店区前进社区卫生服务站､太原市迎泽区双塔西街三社区卫生服务站､尖草坪区尖草坪街办利民社区卫生服务站､太原市尖草坪区优山美郡社区卫生服务站､太原不锈钢产业园区社区卫生服务中心､太原市尖草坪区常海燕诊所､太原市万柏林区建机社区卫生服务站､太原市万柏林区迎泽北社区卫生服务站､西线东社区卫生服务站､太原市万柏林区长风诊所､太原仁和诊所连锁管理有限公司十六中诊所｡

典型问题:1.处方不完整､不规范,大额消费登记不全等易造成医保基金支出风险的管理问题;2.门诊慢性病超范围购药;3.上传医保系统的项目､数量与实际提供服务的项目､数量不符,同一诊疗项目按照不同标准收费,自立项目或自定价格收费,超标准收费等违规问题｡

处理结果:年度考核总分与质量保证金退还､总额控制指标､协议续签､年终清算､信用等级评价等相挂钩｡

处理依据:太原市《医疗保障定点医药机构监管考核办法》(并医保发〔2021〕49号)｡