我市将298个日间手术治疗病种纳入医保按病种付费管理

为了破解我市参保群众“看病贵、住院难、手术迟”的问题,市医保局积极推进将日间手术治疗费用纳入按病种付费管理。市医保局决定将符合条件的市一医院、市三医院、市五医院3家三级医疗机构全部作为日间手术试点,重点开展298个病种日间手术纳人按病种付费管理。

日间手术是指参保患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入院、出院完成手术的全过程,若因病情需要延期住院的特殊病例,最长不超过48小时。日间手术结算标准包含从参保患者入院、接受规范化诊疗到最后出院,整个过程中所发生的术前检查(三日内)、麻醉、手术、病理检查、护理以及术后带药等各种医疗费用。

日间手术纳入按病种付费管理,是市医保局推进医保支付方式改革的有效探索。日间手术具有时间短、花费少、恢复快的特点,可以让患者享受住院报销比例,既减轻参保患者的负担,又极大地减少病人住院时间,有效节约医疗资源、加快医疗机构床位周转、合理控制医疗费用,更提升了医保基金的使用效率。纳入按病种付费管理日间手术实际发生的医疗费用,城镇职工医保按照我市支付政策执行;城乡居民医保按照三级甲等(省、市级)定点医院60%的支付比例执行,不设起付线。参保患者出院时在定点医院即时结算,只需缴纳个人自付部分,医保基金支付费用由定点医院与市医保中心进行结算。

目前,市医保局已完成日间手术按病种付费医保结算系统改造工作,市一医院、市三医院、市五医院都已完成系统对接,可以开展日间手术工作。