(兵团-第一师)关于第一师阿拉尔市按疾病诊断相关分组DRG权重谈判结果数据的公示
关于第一师阿拉尔市按疾病诊断相关分组(DRG)权重谈判结果数据的公示
第一师医疗保障局第一师阿拉尔市医疗保障局2022-04-27 20:33
为进一步推进第一师阿拉尔市按疾病诊断相关分组(DRG)付费方式改革,按照兵团医疗保障局《新疆生产建设兵团按疾病诊断相关分组(DRG)付费三年工作实施计划》(兵医保发〔2021〕54号)等文件相关精神,师市按疾病诊断相关分组付费试点工作领导小组于4月20日至21日召开按疾病诊断相关分组(DRG)权重论证谈判会｡现将第一师阿拉尔市按疾病诊断相关分组(DRG)权重谈判结果数据进行公示｡
公示期2022年4月27日-2022年5月9日,公示期内任何单位或个人对谈判结果数据有任何异议,请及时向第一师阿拉尔市医疗保障局反映｡
监督电话:0997-4618015
一､论证目的
师市本次CHS-DRGV1.1版分组是参照历史数据测算形成的分组结果,采用了医疗费用计算DRG基准权重｡权重论证结合各临床专业以及专家的意见,对DRG分组后测算的权重､费率､支付标准结果的合理性进行论证评估以及修正｡目的是解决医疗费用支出与成本之间的矛盾,使有限的医保基金能够得到更好的利用,使DRG分组方案更加科学合理,达到医保基金平稳运行､医疗机构可持续发展和参保人员待遇充分保障｡
二､论证原则
(一)遵循国家分组规范
严格遵循国家规定的ADRG分组原则,在“临床过程一致性”和“资源消耗相似性”基础上,结合地区临床实际以及疾病谱来修正DRG分组基准权重｡
(二)权重论证原则
1.保持总权重不变;2.注重各学科之间权重的平衡;3.按学科分组论证;4.控制每个DRG组权重调整幅度,一般情况不超过±10%,特殊情况不超过±20%;5.体现政策导向,鼓励三级以上多收治疑难杂症,提高治疗难度,促进分级诊疗｡
三､论证结果
26个MDC专业大类中,未参与论证的有8个MDC,因MDCA(先期分组疾病及相关操作)､MDCZ(多发严重创伤)覆盖的DRG组数较少,资源消耗巨大､且覆盖的病例数也相对较少,不需要单独论证谈判｡MDCS､MDCT､MDCU､MDCV､MDCX､MDCY这六组MDC为传染病､精神疾病(尽量按照精神病类支付方式支付(如床日))､以及涉及到其他创伤､急诊科以及部分后遗症疾病,个体差异性较大,难以形成论证统一意见,且病例数较少｡
参与论证的18MDC中仅有4个MDC权重未做调整(MDCC､MDCD､MDCN､MDCW)｡MDCB(神经系统疾病及功能障碍)､MDCP(新生儿及其他围产期新生儿疾病)､MDCQ(血液､造血器官及免疫疾病和功能障碍)三组MDC组内权重调整幅度较大,但总权重保持不变｡
参与论证475个DRG中,权重上调的69组,下调的86组,320个DRG组权重未做调整｡其中IG13(周围神经手术,伴并发症或合并症)､IG15(周围神经手术,不伴并发症或合并症)两组DRG在本地专家论证过程中,通过对组内的疾病进行临床分析和讨论,以及本地区历史三年病例数,认为该两组DRG病例数较少,且治疗难度较轻,权重分别下调65.29%､71.77%;权重值为1.21､0.89｡
各MDC组内调整情况如图表1所示,可见MDCG组内调整数量较多,为25组,其余MDC组内调整较均未超过20组｡
图表1MDC组内调整情况
DRG权重调整情况如图表2,大部分DRG权重调整浮动介于±10%之间,权重调整突破极限值占比较小,不影响总权重变化｡
图表2DRG权重调整情况
通过此次权重论证,师市医疗专家组结合各临床经验,对DRG分组测算权重,合理进行论证评估以及修正,逐步解决医疗费用支出与成本之间的矛盾,使医保基金能够得到更好的利用,从而达到医保基金平稳运行､医疗机构可持续发展和参保人员待遇充分保障｡