三明市医疗保障局医保基金监管典型案例

三明医疗保障2022-04-29 17:33

案例一:三元区城关街道红印山社区卫生服务站“进､销､存”不平衡

2021年9月,三明市医保部门对三明市三元区城关街道红印山社区卫生服务站开展检查时,发现该服务站存在“进､销､存”不平衡情况｡该服务站2021年1月至4月向医保基金结算的脑心通胶囊､硝苯地平控释片等药品费用超过其所能提供的进货票据金额,共计金额48444.44元｡医保部门根据《三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》追回违约金额48444.44元｡

案例二:宁化国德医院串换项目

2021年5月,三明市宁化医保部门检查宁化国德医院时,发现该院收取的“血液滤过”项目费用超过其设备承载量｡2020年6月至2021年4月,共多收取血液滤过600人次,经进一步询问调查,发现该院将“血液透析”项目串换成“血液滤过”进行收费,涉及金额合计72000元｡医保部门根据《三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》追回违约金额72000元｡

案例三:尤溪沈新医院违规使用限制用药

2021年8月,三明市尤溪医保部门对尤溪沈新医院开展检查时,发现该院将不符合医保支付标准的参芪扶正注射液､刺五加注射液等药品纳入医保结算｡2020年6月1日至2021年3月31日期间,尤溪沈新医院使用参芪扶正注射液､刺五加注射液等药品共计金额57728.7元｡医保部门根据《三明市基本医疗保障定点医疗机构服务协议》追回违约金额57728.7元｡