织密基金监管网,共筑医保防护线(第十八期)——四川省医疗保障局2022年集中宣传月集中曝光特别策划

蜀智囊四川医保2022-04-24 19:31

医保基金监管集中宣传月是宣传相关政策法规,展示打击欺诈骗保工作成果的重要阵地｡过去三年,我们利用多种渠道,开辟多个平台,设计多种形式开展了丰富多彩的基金监管宣传,初步形成了“人人知法人人守法”的良好氛围｡今年的宣传月又如期而至,为进一步做好法律法规宣传,持续保持打击欺诈骗保高压态势,我们特别策划了医保微信公众号专栏,拟在集中宣传月期间对违法违规典型案例以市(州)为单位进行曝光｡

第十八期为资阳市医保局曝光案例｡

一､资阳丹山镇中心卫生院违规结算医保基金案

2021年9月,资阳市医疗保障局对资阳丹山镇中心卫生院开展了抽查复查,发现该院存在不合理收费､检验项目超物价等行为,涉及违规结算医保基金2.52万元｡医保部门根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回丹山镇中心卫生院违规结算的医保基金2.52万元｡

二､资阳老君镇卫生院违规结算医保基金案

2021年9月,资阳市医疗保障局对资阳老君镇卫生院开展了抽查复查,发现该院存在医保管理､无指征检查用药､重复用药等行为,涉及违规结算医保基金9.65万元｡医保部门根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回老君镇卫生院违规结算的医保基金9.65万元｡

三､安岳县中医院违规结算医保基金案

2021年9月,资阳市医疗保障局对安岳县中医院开展了抽查复查,发现该院存在超医保支付范围支付､不合理收费､检验项目超物价等行为,涉及违规结算医保基金151.05万元｡医保部门根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回安岳县中医院违规结算的医保基金151.05万元｡

四､安岳县龙台镇中心卫生院违规结算医保基金案

2021年9月,资阳市医疗保障局对安岳县龙台镇中心卫生院开展了抽查复查,发现该院存在医保管理､超医保支付范围支付､不合理收费､检验项目超物价等行为,涉及违规结算医保基金18.18万元｡医保部门根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回龙台镇中心卫生院违规结算的医保基金18.18万元｡

五､安岳康馨妇女儿童医院违规结算医保基金案

2021年9月,资阳市医疗保障局对安岳康馨妇女儿童医院开展了抽查复查,发现该院医保管理､超医保支付范围支付､不合理收费､检验项目超物价等行为,涉及违规结算医保基金5.9万元｡医保部门根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回安岳康馨妇女儿童医院违规结算的医保基金5.9万元｡

六､乐至县东山镇卫生院违规结算医保基金案

2021年9月,资阳市医疗保障局对乐至县东山镇卫生院开展了抽查复查,发现该院存在检验项目超物价的问题,涉及违规结算医保基金6.75万元｡医保部门根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回东山镇卫生院违规结算的医保基金6.75万元｡

七､乐至县人民医院违规结算医保基金案

2021年10月,资阳市医疗保障局对乐至县人民医院开展了抽查复查,发现该院存在不合理收费､不合理治疗､不合理检查等行为,涉及违规结算医保基金196.91万元｡医保部门根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回乐至县人民医院违规结算的医保基金196.91万元｡

八､乐至县妇幼保健计划生育服务中心违规结算医保基金案

2021年10月,资阳市医疗保障局对乐至县妇幼保健计划生育服务中心开展了抽查复查,发现该院存在不合理收费､不合理治疗､不合理检查等行为,涉及违规结算医保基金6.43万元｡医保部门根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回乐至县妇幼保健计划生育服务中心违规结算的医保基金6.43万元｡

九､资阳市第一人民医院违规结算医保基金案

2021年10月,资阳市医疗保障局对资阳市第一人民医院开展现场检查,发现该院存在多记费用､分解收费､超医保支付范围支付等行为,涉及违规结算医保基金378.9万元｡根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回资阳市第一人民医院违规结算的医保基金378.9万元,处违约金7.3万元｡

十､资阳市雁江区丰裕中心卫生院违规结算医保基金案

2021年10月,资阳市医疗保障局对资阳市雁江区丰裕中心卫生院开展了抽查复查,发现该院存在医保管理､无指征检查用药､重复用药等行为,涉及违规结算医保基金4.3万元｡医保部门根据《成德眉资医疗保障定点医疗机构服务协议》,追回雁江区丰裕中心卫生院违规结算的医保基金4.3万元,处违约金2.3万元｡