市医疗保障局关于印发2019年全市医疗保障工作要点的通知

荆医保发[2019]5号

各县､市､区医疗保障局,局属事业单位,局机关各科室:

现将《2019年全市医疗保障工作要点》印发给你们,请结合实际,认真贯彻落实｡

荆门市医疗保障局

2019年5月13日

2019年全市医疗保障工作要点

2019年,全市医疗保障工作的总体要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实国家､省和市关于医疗保障工作的决策部署,坚持全覆盖､保基本､可持续,完善制度,强化管理,夯实基础,谋实招､出实绩,着力解决人民群众反映强烈的突出问题,不断提高人民群众医疗保障获得感､幸福感和安全感,努力把医疗保障工作推上新台阶｡

一､开展欺诈骗保专项治理｡按照市医疗保障局､市公安局､市卫健委､市市场监管局《关于印发全市打击欺诈骗取医保基金专项治理工作方案的通知》(荆医保发〔2019〕1号)的统一部署,3月开始,11月结束,分六个阶段,以强手段､全覆盖､严查处､建机制为抓手,深入开展打击欺诈骗保专项治理行动,形成医保反欺诈高压态势｡

二､全力抓好医保扶贫攻坚｡注重医保扶贫调查研究,全力整改中央巡视组和全省交叉检查反馈医保扶贫问题｡贯彻执行省､市医保扶贫政策调整办法,建立常态化排查､督办工作机制,确保贫困人员医疗费用“四位一体”本地即时结算率100%,为打赢脱贫攻坚战提供医保支撑｡

三､深入推进长护保险试点｡开展长期护理保险制度试点自我评估,接受国家､省试点验收｡坚持问题导向,完善长期护理保险办法,建立待遇申报条件客观化指征,制定长期护理失能等级评定新标准,实行待遇支付“梯次化”差异管理机制,为国家提供可复制､可推广的试点经验｡

四､提高城乡居民医保财政补助和个人缴费｡8月底前,积极筹措并拨付地方配套补助资金,确保2019年度城乡居民医保中央､省､地方三级财政补助人均增加30元,同时,提请市政府同意,适当提高城乡居民医保个人缴费标准,稳步降低财政补助和个人缴费的比例｡

五､完善大病保险和医疗救助制度｡合理增加城乡居民大病保险筹资额度,确保城乡居民大病保险待遇水平不低于国家､省规定标准｡完成城乡居民大病保险第三轮招标｡开发基本医保､大病保险､医疗救助即时结算信息系统,将医疗救助纳入“一站式”结算范围,实现县域内“一站式服务､一窗口办理､一单制结算”,最大化方便参保患者就医结算｡

六､合并实施生育保险与职工医保｡制定生育保险与职工医保合并实施方案,提高生育保险待遇水平,建立生育医疗费用和医疗机构级别相挂钩的差异化补偿办法,引导参保人员合理选择生产医院,并实现生育医疗费用医院前台即时结算｡

七､加快医保付费方式改革｡在坚持医保付费“总额控制”的前提下,继续推进以按病种付费为主的复合式支付方式改革,将基本医保按病种付费纳入定点服务协议内容,提高考核分值占比,推动基本医保200个按病种付费和11个日间手术稳步落地,确保年底全市基本医保按病种结算率达到三级医疗机构70%以上､二级医疗机构80%以上｡

八､全面落实医保药品目录｡按照国家､省统一部署,及时做好医保药品目录调整,将国家颁布的各种抗癌用谈判特殊药品､高血压糖尿病等慢性病用药､罕见病及儿童用药纳入医保报销｡会同卫健部门出台医保谈判特殊药品管理办法,取消医疗机构中医疗费用药占比考核指标,确保药品齐全及时安全高效供应｡

九､推动医药价格和招标采购制度改革｡联合相关部门,开展一次医保医疗服务价格检查｡落实“互联网+医疗”收费政策｡稳妥实施非高值医用耗材和检验试剂第三轮市级集中招标采购｡

十､建立医保诚信管理体系｡强化医保诚信管理措施,建立医保诚信与社会信用相挂钩机制,对取消医保服务协议的医药机构及医务人员､违规参保单位和个人纳入“黑名单”管理,形成医保失信多维度惩戒体系,让失信者“一处失信､处处受限”｡

十一､启动国家医保智能监控示范点建设｡优化医保智能监控系统,完善监控规则,细化监控指标和智能监控知识库,启动人脸识别､静脉核查等新技术应用,实现“资金收付､信息查询､无卡住院､费用结算､监督举报”的一网办理､一条龙服务｡同时,推广电子病历､电子处方､无卡住院､移动支付,促进智能监控提质增效｡

十二､营造医疗保障良好舆论宣传氛围｡围绕医疗保障重点改革､重大政策､重要工作开展宣传｡创新宣传形式,提高宣传效果｡加强宣传平台建设｡加大政策法规､典型经验､改革成效的解读和宣传力度｡加强沟通协调,形成系统合力｡

十三､强化党建和人才队伍建设｡坚持党要管党,从严治党,全面加强机关党建工作｡深入开展“不忘初心､牢记使命”主题教育｡落实党风廉政建设责任制,加强廉政风险点防控,重点强化对权力集中､资金密集､资源富集等关键岗位人员的监督检查,确保风清气正｡加强干部队伍建设,提升医疗保障人才队伍能力素质和专业水平,为医疗保障事业发展提供坚实的人才支撑｡