我盟DIP支付方式改革工作受到自治区局表扬

兴安盟医疗保障局2022-05-25 17:24发表于内蒙古

5月24日,全区医保支付方式改革视频调度会召开,我盟区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)改革工作受到自治区医疗保障局的充分肯定和高度评价,自治区医疗保障局党组成员､副局长浩蒙指出“兴安盟医疗保障局医保支付方式改革,积极稳妥､扎实有力,医保结算清单匹配率､质控合格率走在非试点盟市的最前列”｡

会上,盟医疗保障局党组成员､副局长梁莹从健全组织机构､完善制度措施等6个方面,对我盟DIP支付方式改革进展情况和下一步工作打算作了详细汇报｡

组织保障到位

成立了“一把手”为组长的DIP工作领导小组,下设专项推进组､病案指导组､病例评审组､考核评价组､基金结算组｡

成立了专家库,包含病案管理､临床､药品､信息统计等相关专业专家184名,开展偏差病例､特殊病例的评审｡

制度措施到位

建立以DIP技术为核心,以预算､结算､支付､监管､考核､评价等为支撑的制度体系｡

制定了《DIP工作方案》､《特殊病例专家评议方案》､《经办管理规程》､《结算办法(试行)》､《考核评价管理方案(征求意见稿)》､《定点医院服务协议》等6项工作制度｡

宣传动员到位

盟局围绕DIP支付方式改革政策､实际操作､病案规范等方面组织培训3次,参训人员达2千余人次｡盟医保服务中心､各旗县市医保局开展培训指导20余次,推进DIP支付方式改革走深走实走细｡

数据管理到位

开展数据测算｡经测算,2022年度我盟职工､居民医保住院统筹基金支出总额分别为5.03亿元､7.3亿元,按病种分值付费住院统筹基金支出总额分别为2.65亿元､4.58亿元｡

抓好数据上传｡截至目前,共上传结算清单5.2万份,上传率达到83%(含乡镇卫生院),质控合格数量4.9万份,合格率达到94%｡

配套措施到位

完善协议管理｡将按病种分值付费纳入协议,对总额预算､数据报送､分组､结算等予以具体规定,强化医疗行为､服务效率等内容｡

改革全覆盖｡在自治区三年行动计划基础上进行拓展,计划年底前,全盟开展住院服务的所有医保定点医院(包括三级､二级和一级定点医院共113家)全部实施DIP支付方式改革,同时将按床日付费的医疗机构也一并纳入｡

预拨周转金｡2022年,向全盟113家实行DIP付费的定点医院拨付职工医保和居民医保周转金共计1.02亿元｡

调研指导到位

现场指导全覆盖｡先后完成全盟6个旗县市23家二级医疗医疗机构3轮现场指导,督促医疗机构抢抓工作进度｡

实行周调度制度｡以旗县市为单位,按周通报定点医院上传医保结算清单匹配率和质控合格率,压实旗县市工作责任｡

开展病案模拟评审｡选取200余份具有代表性的住院病历,组织各旗县市局､经办机构负责同志及病案评审专家,对疑难病案进行模拟评审,进一步提高病案分析判断能力｡

下一步工作计划

制定兴安盟DIP病种库｡以2019-2021年度住院信息为基础,制定我盟DIP病种库和分值库,建立定点医院结算参考依据｡

开展模拟支付｡争取6月份定点医院医保结算清单匹配率､质控合格率均达到98%以上后,对全盟定点住院费用进行DIP模拟支付｡

加强学习交流｡及时学习先进地区主要做法､阶段性成果､配套政策规定,提高我盟按病种分值付费工作水平｡

强化宣传动员｡大力宣传DIP支付方式改革在提高医疗资源使用效率､改善医疗服务可及性､提高医务人员积极性方面的重要作用,为支付方式改革营造良好舆论氛围｡