关于开展打击诈骗医保基金及医疗机构违规使用医保基金问题专项整治受理举报的公告

黄冈医保2022-06-07 17:25发表于湖北

为深入贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作重要批示精神,持续保持打击诈骗医保基金违法犯罪的高压态势,维护医保基金安全,守住群众“救命钱”,黄冈市医疗保障局决定在全市开展打击诈骗医保基金及医疗机构违规使用医保基金问题专项整治工作｡为充分发挥社会公众监督作用,特设立投诉举报电话和电子邮箱,现公告如下:

一､受理举报方式及要求

(一)举报电话:0713-8366072(工作日上班时间)

(二)电子邮箱:hgsybjjjg@163.com

(三)举报人应当对举报内容及其所提供材料的真实性负责｡捏造､歪曲事实,诬告陷害他人的,依法承担相关法律责任｡

(四)举报的线索一经查实,将按规定给予奖励｡

二､受理举报内容

(一)基因检测结果造假,篡改肿瘤患者基因检测结果报销医保肿瘤靶向药的问题;

(二)血液透析领域虚记透析次数､串换诊疗项目､过度检查､过度诊疗､“假透析”等问题;

(三)利用死亡､五保参保人员医保卡套取医保基金,亨受医保待遇的问题;

(四)通过门诊慢性病､门诊重病及门诊统筹等违规报销问题;

(五)定点医疗机构使用医保基金中一般违法违规､高值药品医用耗材使用及管理､内部基础管理等问题;

(六)虚假住院､伪造医学文书､虚构医疗服务等问题;

(七)医养结合机构内各类虚假就医､虚构医疗服务等问题;

(八)医保卡违规兑付现金,慢性病定点药店滞留医保卡､串换药品､诱导病人购药等问题;

(九)核酸检测以多人混检的形式套用单人单检价格进行收费的问题;

(十)承保商保公司违规报销大病､意外伤害医疗费用的问题;

(十一)定点医药机构“进销存”方面存在的问题;

(十二)向纪检监察机关移送的定点医药机构九大类违法违规问题:

1.分解住院､挂床住院;

2.违反诊疗规范过度诊疗､过度检查､分解处方､超量开药､重复开药或者提供其他不必要的医药服务;

3.重复收费､超标准收费､分解项目收费;

4.串换药品､医用耗材､诊疗项目和服务设施;

5.为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品,接受返还现金､实物或者获得其他非法利益提供便利;

6.将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算;

7.诱导､协助他人冒名或者虚假就医购药,提供虚假证明材料,申通他人虚开费用单据;

8.伪造､变造､隐匿､涂改､销毁医学文书､医学证明､会计凭证､电子信息等有关资料;

9.虚构医药服务项目｡

欢迎广大群众举报｡为确保线索的有效性,建议举报人尽可能提供举报问题详细情况,具体的违法违规线索｡

黄冈市医疗保障局

2022年6月7日