我市今日起开展日间病房治疗服务,不用住院,医保报销!

葫芦岛市医疗保障局2022-07-01 20:25发表于辽宁

为持续推进医保支付方式改革,合理控制医疗费用,提升医疗机构医疗资源使用效能,切实减轻患者费用负担｡自2022年7月1日起,我市开展日间病房治疗医保支付工作,将16种日间手术病种､5种日间化疗病种和23种日间高值药品注射治疗纳入医保支付管理｡

一､明确日间病房定义｡日间病房治疗是介于门诊和普通住院之间的一种“短平快”治疗模式,指患者按照诊疗计划在1日(24小时)内入､出病房完成的治疗,因病情需要延期治疗的特殊病例,病房治疗时间不超过48小时,包括日间手术､化疗､高值药品注射治疗3种类别｡

二､日间病房治疗病种范围｡目前,我市已确定16种日间手术病种､5种日间化疗病种和23种日间高值药品开展日间病房治疗医保支付｡(具体详见下表)

日间手术病种(16种)

序号 专业 疾病名称

1 普通外科 单侧腹股沟疝/单侧腹股沟斜疝/单侧腹股沟直疝/先天性腹股沟斜疝

2 乳房良性肿瘤

3 骨科 桡尺骨骨干骨折

4 腱鞘囊肿

5 腘窝囊肿

6 泌尿外科 肾结石/肾积水伴肾结石

7 输尿管结石/肾积水伴输尿管结石

8 鞘膜积液/睾丸鞘膜积液

9 单侧睾丸未降/隐睾

10  精索静脉曲张

11  消化内科 结肠息肉

12  直肠息肉

13  妇科 卵巢良性肿瘤/卵巢单纯性囊肿/输卵管积水/输卵管旁囊肿

14  眼科 翼状胬肉

15  老年性白内障

16  湿性年龄相关性黄斑变性/视网膜黄斑变性/视网膜新生血管/黄斑囊样水肿/视网膜层分离

日间化疗病种(5种)

包括:乳腺癌､肺癌､肠癌､胃癌､食管癌｡

日间高值药品注射治疗(23种)

序号 目录序号 药品名称 剂型

1 TX22 注射用维得利珠单抗 注射剂

2 TX23 阿加糖酶α注射用浓溶液  注射剂

3 TX89 注射用艾博韦泰   注射剂

4 TX98 西妥昔单抗注射液 注射剂

5 TX99 尼妥珠单抗注射液 注射剂

6 TX100 注射用伊尼妥单抗 注射剂

7 TX101 帕妥珠单抗注射液 注射剂

8 TX102 信迪利单抗注射液 注射剂

9 TX103 替雷利珠单抗注射液 注射剂

10  TX104 特瑞普利单抗注射液 注射剂

11  TX105 注射用卡瑞利珠单抗 注射剂

12  TX106 奥妥珠单抗注射液 注射剂

13  TX107 达雷妥尤单抗注射液 注射剂

14  TX140 重组人血管内皮抑制素注射液  注射剂

15  TX147 注射用维迪西妥单抗 注射剂

16  TX158 注射用贝利尤单抗 注射剂

17  TX164 乌司奴单抗注射液(静脉输注)  注射剂

18  TX169 诺西那生钠注射液 注射剂

19  799  利妥昔单抗注射剂 注射剂

20  800  曲妥珠单抗注射剂 注射剂

21  801  贝伐珠单抗注射剂 注射剂

22  TX160 注射用英夫利西单抗 注射剂

23  858  托珠单抗注射剂   注射剂

三､日间病房治疗试点医院｡确定葫芦岛市中心医院､葫芦岛市第二人民医院2家定点医疗机构作为我市首批日间病房治疗医保支付试点,均开展日间手术､日间化疗､日间高值药品注射治疗｡

四､日间病房治疗医保支付范围｡一是日间病房治疗期间医疗费用,手术前1周内实施的与手术治疗直接相关的门诊检查费用,以及手术后1周内必要的门诊处置费用;二是日间病房治疗期间符合化疗方案的医疗费用,治疗前一周内与日间化疗直接相关的门诊检查费用;三是日间病房治疗期间高值药品费用及必要的检查和处置费用｡

五､日间病房治疗医保待遇｡一是日间手术治疗起付标准及报销比例按照本市现行住院待遇执行;二是日间化疗的起付标准年度累计600元,报销比例按本市现行住院待遇执行;三是日间高值药品注射治疗不设起付标准,其中高值药品费用按全省统一支付政策执行,涉及必要的检查和处置费用按本市现行住院待遇执行｡

六､日间病房治疗就医流程｡符合日间病房治疗标准的参保患者,经门诊确诊后,由定点医疗机构与其签订治疗知情同意书并办理登记手续,于登记后1周内收治日间病房治疗｡符合结算范围规定的治疗前必要的检查和处置费用,暂由患者垫付,待日间病房治疗结算时纳入日间病房治疗医保支付范围｡办理登记手续后,因故未能实施日间病房治疗的,相关费用按普通门诊政策结算｡实施日间病房治疗后,因术后并发症及其他意外等原因,无法在48小时内达到治疗标准,需转入专科病房继续治疗,日间病房治疗相关费用与转入专科病房后续费用合并按照普通住院费用结算｡

七､异地就医管理｡办理异地就医备案的我市参保患者,发生的省内及跨省异地日间手术､化疗费用比照对应备案类型开展异地就医直接结算;省内异地日间高值药品注射费用按照《辽宁省医疗保险异地就医结算管理办法(2021年版)》有关规定结算｡符合参保地日间化疗医保支付政策的跨省门诊化疗费用,因就医地按照门诊慢特病类别传输的,比照门诊慢特病开展直接结算｡因各种原因未能直接结算的,视异地就医备案和未备案两类情形,按规定进行手工报销｡异地就医人员在我市定点医疗机构发生的日间病房费用比照住院纳入本地管理｡