借助专家力量,规范清单管理

梧州医疗保障2022-07-04 20:00发表于广西

医保结算清单是医疗机构与医保部门间的统一结算凭证｡医保结算清单填写应当客观､真实､及时､规范,项目填写完整,准确反映患者诊疗､医疗收费等信息｡实施DRG付费一年多,作为基金结算关键凭证的医保结算清单填报质量如何?6月中下旬,我市按照年度医保结算清单质量检查计划安排开展了首次检查｡

这次检查前,我市委托专家团队,利用信息平台优势先行在大数据统计分析下查找可疑数据,共计抽取了2000份病例,再联系国内DRG专家､广西病案专家等多方专家力量,采取线上线下检查方式,线上审查全量病案数据,发现问题再开展现场核查,走访医务人员及病人,查阅资料,确保问题找准､找全､找实｡

经检查,医疗机构医保结算清单填报较为规范,准确性提高,内容较为完整｡同时,专家组也在检查中发现了一些问题,主要存在问题集中在两个方面,一是诊断依据不充分､诊断和手术选择不规范等问题｡二是编码能力跟不上,存在错编､低编､漏编,甚至部分涉嫌高编问题｡对于所发现的问题,采取当场反馈的方式,各专家直接点出问题,抓住要害分析原因｡医疗机构表示立刻对问题进行深挖研判､举一反三､立即整改,制定有力的改进举措｡

下半年,我市将继续开展医保结算清单质量检查,年内实现DRG付费医疗机构检查全覆盖｡通过检查,进一步提高我市医保结算清单填报质量,提升整体编码质控水平;通过邀请知名专家以检带教,培养一支能独立开展医保结算清单数据质量检查的本地专家队伍｡