定西全面推行以按病种分值付费(DIP)为主的多元复合式医保支付方式

定西医保2022-07-18 16:22发表于甘肃

2020年11月,我市被国家医保局确定为首批71个DIP国家试点城市,作为我省支付方式改革的先行军,定西市医疗保障局高度重视,主动作为,在强化医保基金总额预算管理的基础上,积极推行多元复合式医保支付方式,针对不同医疗服务特点,推进医保支付方式分类改革,初步建立了以按病种分值付费(DIP)为主的多元复合支付方式｡

一是重点推进DIP国家试点

严格按照“顶层设计､模拟运行､实际付费”三步走的整体部署,聚焦系统升级､数据清理､平台开发､病案质控､业务培训等关键环节,加大试点能力提升和标准规范建设的力度,完成了前期各项准备工作｡2021年12月开始,对19家试点医疗机构产生的职工和城乡居民医保住院费用按DIP模式结算｡自实施DIP支付方式改革以来,按DIP结算11.5万人次,总费用6.19亿元,DIP核算基金支付3.81亿元｡

二是遴选“基层病种”实行“同病同价”

为鼓励基层病种在基层医疗机构诊治,促进实施分级诊疗政策实施,在核心病种中选择了147种适合二级医疗机构诊治的常见病､多发病､慢性病疾病病种作为“基层病种”｡“基层病种”按统一分值在不同级别的医疗机构间实行“同病同价”,通过约束或激励医疗机构的诊疗行为,促使资源合理分配,进一步引导患者在基层就医,促进分级诊疗制度的落实｡截止目前,基层病种二级医疗机构病例数占比达到89.97%,上升幅度约2.73%,轻症患者在二级医疗机构救治的比例明显提升｡

三是初步实施“按床日付费”

为控制医药费用不合理增长,减轻患者负担,将需长期住院､且花费金额相对恒定､较适宜实行按床日付费精神分裂症､分裂情感性障碍､偏执性精神病､双相(情感)障碍､癫痫所致精神障碍､精神发育迟滞(伴发精神障碍)6类精神疾病纳入按床日付费｡目前,与4家精神病专科医院(有精神科的综合医院)签订协议,核定每床日医保支付费用,实施“按床日付费”报销政策,初步建立了符合重性精神病住院患者临床特点的医保支付方式｡

四是积极开展“日间手术和日间诊疗”

为加快推进日间手术和日间诊疗的开展,下发了《关于开展基本医疗保险日间手术和日间诊疗付费工作的通知》,将48个日间手术病种的77个临床路径和特发性血小板减少性紫癜(ITP)的1个日间诊疗病种的4个临床路径纳入日间手术,明确了支付标准,规范了日间手术和日间诊疗支付政策和结算方式,推动了日间手术和日间诊疗在我市全面开展｡截止目前,5例日间手术诊疗已成功结算,为患者报销6644.27元,患者个人仅负担2106.63元｡

通过实行多元复合式医保支付方式改革,进一步规范医疗服务行为､控制医疗费用不合理增长,更好地保障参保人员权益,医保在医改中的基础性､引导性作用得到充分体现｡