中国社会保障学会会长郑功成一行来金专题调研医保改革工作

金华医保2022-07-20 14:34发表于浙江

7月19日,全国人大常委会委员､中国社会保障学会会长郑功成,中国社会保障学会副会长､浙江大学教授何文炯,中国社会保障学会副会长､中国劳动保障研究院原院长､浙江大学教授金维刚一行8人来金专题调研医保改革工作｡市人大常委会副主任金时刚､副市长庄凌飞､市政协副主席胡锦全,省医保局领导王平洋,市医保局班子成员周燕祥､吴冠频､邵宁军､金雪良,市卫生健康委副主任周国彪,国新健康保障服务集团股份有限公司和市中心医院有关负责人参加调研座谈｡

在上午召开的第一阶段座谈会上,副市长庄凌飞首先从历史建制､地方文化､经济发展等方面介绍了金华的基本情况｡庄凌飞副市长指出,近年来,金华在医疗保障领域改革方面做了一定探索,也取得了一定成效,希望在郑功成会长专家团队的指导帮助下金华医保部门能提炼总结并不断优化更多的改革做法,在我省打造共同富裕示范区的重要机遇期可以更好把握国家医保改革的大方向,从而将医保改革做得更深更实｡

随后,市医保局党组书记周燕祥介绍了金华以打造“全民安心医保城市”为目标,在医疗保险制度､医保支付方式､基金监管､公共服务､医药服务价格等领域开展系列集成改革,初步让参保群众“无病安心､有病宽心”的有关实践探索｡

一是以“建立公平适度的待遇保障和稳健可持续的筹资”为目标,率先形成了以“基本医保+〔大病保险+选缴保费〕+医疗救助”为核心的“梯度减负”的法定医保制度体系｡

二是以数字化改革为牵引,分步实施了总额预算管理下住院按“病组点数法”(DRG)､门诊按人头包干结合“APG点数法”(门诊病例分组)､康复按“PDPM点数法”(患者导向模型)的多元复合医保支付模式,形成贯穿医保支付全周期和管理全流程的改革闭环｡

三是以守护好人民群众的“救命钱”为目标,坚持以问题为导向,通过重塑力量､数字赋能､精细管理､综合监管,初步形成全覆盖､全领域､全流程的基金安全防控机制｡

四是以打造“全省医保办事最便捷城市”为目标,积极探索“互联网+服务”模式､推行“零距离”服务举措,推动金华医保经办能力全方位提升｡五是以打造“药价保”联动改革样板为目标,深化医药服务供给侧改革,有效减轻群众用药负担｡

在下午召开的第二阶段座谈会上,市医保局详细介绍了金华在推进总额预算管理下住院按“病组点数法”(DRG)､门诊按人头包干结合“APG点数法”(门诊病例分组)､康复按“PDPM点数法”(患者导向模型)的多元复合医保支付的具体做法和成效｡国新健康有限公司､市中心医院作为第三方服务机构和医疗机构代表汇报了推进医保支付改革的相关经验和体会｡

郑功成在听取金华医保改革汇报后给予了充分肯定,并指出,金华打造全民安心医保城市的目标提得好,金华医保改革有基础､有作为､有成效,走在了全国前列｡

一是金华医保改革发展符合国家医保的改革方向,善于算大账､算总账,医疗保险制度结构得到了不断优化｡

二是不依赖财政,而是靠制度的创新,通过改革的红利让老百姓的获得感不断提升｡

三是金华医保的干部队伍敢为人先,充满智慧,很多做法都充分体现了金华特色｡

郑功成指出,目前我国医保领域主要存在3大制度性缺陷､2大制度性缺失､3大责任失衡､2大权益不公等10方面问题,距离构建人民无疾病之忧､制度良性可持续､运行效用最大化的高质量医保体系还有一定差距｡郑功成强调,目前正处于国家医保改革的最好时期,希望金华医保部门能够秉承大健康的理念,不断优化医保制度,提升治理能力,充分发挥第三方服务机构积极性,以提升人民健康素质为更高指标,让参保群众少生病､不生病,在医保部门如何从医疗服务的购买者转变为人民健康守护者方面积极开拓探索,为尽早实现健康中国的战略目标提供金华模式｡

座谈会上,何文炯､金维刚教授围绕医保制度的公平性､医保支付方式改革难点堵点､第三方服务等方面与参会人员展开讨论交流并给出意见建议｡