2022年湖南省医保系统半年工作总结座谈会在长沙召开

怀化医疗保障2022-07-22 11:41发表于湖南

凝聚共识、汇聚力量、服务大局

把医保制度优势更好转化为治理效能

以实干实绩向党的二十大献礼

2022年湖南省医保系统半年工作总结座谈会在长沙召开

▲会议现场

7月21日，湖南省医保系统半年工作总结座谈会在长沙召开。会议对上半年全省医疗保障工作进行全面总结，对当前工作形势进行分析研判，对下半年重点工作进行安排部署。省医疗保障局党组书记、局长王运柏主持会议并讲话，省医疗保障局党组成员、副局长伍国用、孙兆泉、张棉长出席会议并部署分管工作。

会议安排14个市州分别从医保助力乡村振兴、支付方式改革、医药招采、基金监管、信息化建设、经办服务6个方面作典型经验交流。

上半年工作中，邵阳、岳阳、湘西严格落实困难群众参保资助政策，发挥“三重保障”梯次减负功能，提供“一站式”结算服务，确保困难群众应保尽保、应助尽助。湘潭DRG付费实现综合医院与专科医院全覆盖，付费病种覆盖率达90%，支付费用占住院费用70%以上；长沙积极推进康复病组按价值付费及安宁疗护按床日付费试点。株洲牵头组建全省14个市州低值医用耗材市际采购联盟成效明显。娄底注重基金监管普法宣传，营造打击欺诈骗保良好氛围；永州出台加强基金监管十条措施，推动监管长效机制和智能化建设。郴州、长沙、常德、益阳信息化标准化建设有力有序，工作进展走在全省前列。怀化聚焦市县乡村四级医保经办服务一体化；衡阳、永州、郴州、张家界加快推进医保服务事项下沉，让老百姓可以在家门口办理医保业务。

▲省医疗保障局党组书记、局长王运柏主持会议并讲话

会议指出

上半年全省医保系统努力打造“治理能力提升年”，实现了时间过半，任务过半。推动建立职工医保门诊共济机制，省政府办公厅出台《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的实施意见》。巩固“两病”门诊用药保障，1-6月城乡参保居民“两病”门诊享受待遇252.62万人，就诊498.71万人次，基金支出4.33亿元，实际报销比例62.6%。继续做好疫情防控保障，新冠肺炎检测服务价格实现三连降，核酸单检价格从28元降至16元以内，混检价格从8元降至4元以内；截至5月底医保基金结算疫苗费用49.89亿元、接种费用13.78亿元。出台医疗服务项目支付管理暂行办法，将原特药品种纳入“双通道”管理，“双通道”单行支付药品达258种。持续深化医药供给侧改革，国家集采人工关节和胰岛素落地执行，平均降幅分别为82%、48%；常态化开展药品挂网和价格联动，22433个品规纳入价格联动范围，进一步降低药品整体挂网价格。全力开展打击欺诈骗保集中整治“回头看”，组织各级医保部门对65家公立医疗机构、20家民营医疗机构、104家药店开展交叉检查，发现问题线索763条，涉嫌违规金额3043.66万元。不断提高医保信息化标准化便民化水平，国家医保信息平台与我省自建的核心经办、基金财务、公共服务等20个子系统已上线运行；推动经办体系向基层延伸，全省有1504个乡镇（街道）提供7项以上医保服务，覆盖率75.2%，有24007个村（社区）开展医保帮代办服务，覆盖率83.3%；加快重点民生实事项目进度，122个县市区2月份提前实现普通门诊跨省直接结算，5项门诊慢特病跨省直接结算全省整体进度达72.8%。

▲省医疗保障局党组成员、副局长伍国用、孙兆泉、张棉长出席会议并部署分管工作

会议强调

要高度关注参保缴费和基金运行风险，职工医保1个统筹区、居民医保6个统筹区基金累计结余可支付月数低于3个月。要高度关注因病返贫致贫风险，全面深入梳理医保助力乡村振兴政策落地执行情况。要警惕恶性欺诈骗保案件发生的风险，确保不再出现系统性、普遍性、聚集性恶性欺诈骗保案件。要警惕舆论和信访风险，用心用情用力回应好群众诉求。要注意防范廉政风险，积极开展清廉医保创建。

会议要求

下半年全省各级医保部门要全面对标对表省委省政府部署要求，以真抓促落实，以实干见成效。要扎实做好乡村振兴医保帮扶工作，建立高额医疗费用支出筛查预警机制，将监测对象等困难群众累计自负费用超过7000元、其他参保居民超过20000元的相关人员信息，及时推送给乡村振兴、民政部门核查，并及时落实帮扶措施。要坚决落实好待遇清单制度，研究出台《湖南省职工基本医疗保险办法》《湖南省城乡居民基本医疗保险办法》。要全面建成职工医保门诊保障机制，各市州要在8月底前出台实施细则，12月底前实现门诊有报销，2023年1月1日起实施个人账户改革；长株潭要先行一步，争取10月左右率先启动实施改革。要实施阶段性缓缴职工医保费政策，全省除3个市因统筹基金累计结存可支付月数小于6个月不实施外，其他地区自7月起对中小微企业等参保单位“免申即享”缓缴3个月职工医保费。要继续抓好打击欺诈骗保集中整治“回头看”，合并开展血液透析、精神病专科、心内科、高值医用耗材等领域使用基金专项治理。要继续深化医保支付方式改革，湘潭、郴州、常德、益阳、邵阳5个试点城市要扩大改革覆盖面，其他市州要积极推进，确保2023年1月启动第一批DIP实际付费。要进一步规范完善医保目录，制定省级新增中药饮片目录，计划在国家药品目录基础上新增中药饮片551种；开展新一轮医疗机构制剂目录调整，计划将800余种医疗机构制剂纳入目录管理。要进一步深化医药供给侧改革，推动国采第七批药品和第三批耗材中选结果执行，加快四川口腔种植体、福建心脏电生理、江西肝功能生化、浙江导引导丝导引导管、陕西心脏瓣膜、吉林弹环圈等6个省际联盟集采省内落地进度。要进一步完善医疗服务价格管理，建立医药价格指数发布制度，按时编制发布药品采购价格和医疗服务价格指数。要不断加快信息平台建设，拓宽医保电子凭证应用渠道，提升凭证实际使用率。要狠抓医保经办服务提质升级，确保年内所有统筹区开通5项门诊慢特病跨省直接结算，实现乡镇（街道）提供至少7项医保服务。

▲会议现场

会议号召

全省各级医保部门要把迎接党的二十大、学习宣传贯彻二十大精神作为重大政治任务，凝聚共识、汇聚力量、服务大局，把医保制度优势更好转化为治理效能，为着力保持平稳健康的经济环境、国泰民安的社会环境、风清气正的政治环境履职尽责，以实干实绩向党的二十大献礼。

省纪委监委驻省人社厅纪检监察组有关负责人，各市州医疗保障局局长、办公室主任、经办机构负责人，省医疗保障局副处级以上干部参加会议。