2022年全市医保系统半年工作推进会召开

株洲医保2022-07-28 21:27发表于湖南

7月28日，株洲市医保系统半年工作推进会在醴陵召开。会议对上半年全市医疗保障工作进行全面总结，对当前工作形势进行分析研判，对下半年重点工作进行安排部署。市医保局党组书记、局长张文主持会议并讲话，市医保局党组成员、副局长程淼清、胡宁参加会议并部署分管工作。

市医保局党组书记、局长张文讲话

各县市区围绕上半年医保工作情况进行了发言。攸县以湘赣边协同区域合作和长株潭一体化建设为切入点，与萍乡市湘东区等地联合探索跨区域联合检查、异地协查、病历互审等工作机制。炎陵县大力推广医保电子凭证，全县医保电子凭证激活5.14万人，居南四县市第一。茶陵县实行“周调度、日通报”工作机制，压茬推进城乡居民参保工作。醴陵市医保中心获省局推荐为全国医保服务窗口示范点，并大力推行“6S”精益管理，进一步内强规范、外树形象。渌口区实行36个医保事项“一窗式”综合办理，缩短办事时限248天，办理时限整体压缩65%，精简办事材料12个。天元区将“天元区医疗保障局”微信公众号一键直连“湘医保”服务平台，实现更多医保事项“线上办”、“网上查”。芦淞区创新基金监管方式，建立医保基金第三方监管机制，提升医保基金监管实效。石峰区实行“医保+网格”，就近办、网上办、帮代办，有效打通服务群众“最后一公里”。荷塘区实施“一次申报、基层审核、无需年审、终生有效”的“两病”特别关爱措施。云龙区已超额完成2022年重点民生实事中的实现城乡居民“两病”门诊用药保障5000人次的任务。

市医保局党组成员、副局长程淼清、胡宁部署分管工作

会议传达了全省医保系统半年工作总结座谈会精神，回顾了2022年上半年全市医疗保障工作，部署了2022年下半年全市医疗保障工作。

上半年，在市委、市政府的坚强领导下，全市医保系统坚持稳字当头、稳中求进工作总基调，努力打造“治理能力提升年”，实现了时间过半、任务过半。截至2022年6月底，全市基本医疗保险参保人数370.83万人，整体参保率达到95%以上。推进DRG支付方式改革，全市39家医院被确认为首批DRG改革医院。推进职工医保门诊共济保障制度改革，起草了《株洲市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》，省医保局伍国用副局长充分肯定株洲市的改革思路和改革进程。开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治“回头看”、三类专科摸底调查、“清廉医保”专项整治，在全市范围内持续保持打击欺诈骗保高压态势。全面提升经办效率，优化经办服务，实行城乡居民医保业务“全城通办”，全市87个乡镇（街道）能提供7项及以上医保服务，覆盖率达到81.3%，全市1370个村（社区）能开展帮办代办服务，覆盖率达到100%。加快医保电子凭证激活及使用，截至6月底，全市累计激活医保电子凭证110万人，结算245万人次，结算金额2.9亿元。扎实推进医药集中带量采购，株洲联盟扩大至9个市州，河南省开展省级医用胶片集采，采购文件明确联动株洲联盟中选结果，为全国第一个省级集采联动地市中选结果。推进医疗服务价格改革，规范修订全市现行医疗服务价格项目92项/类，连续三次下调新冠病毒检测价格，单人单检降低到16元/人次，多人混检降低到4元/人次，政府组织的大规模筛查、常态化检测、多人混检按照不高于3.5元/人次计费。印发《株洲市医疗救助实施细则》，统一规范全市医疗救助制度。全面落实医保重点民生实事，9个县市区共79家医疗机构开通普通门诊费用跨省直接结算，完成率达100%，1个统筹区已实现5个门诊慢性病治疗费用跨省直接结算，9家医疗机构已经开通门诊慢特病实测，整体进度已达100%。市重点民生实事城乡居民“两病”门诊用药保障享受人次为17.25万人次，完成全年目标任务的86.24%。

会议强调

要高度关注参保扩面和基金运行风险，警惕参保人数下降、经济下行压力，部分县市统筹基金可支撑月数低于3个月的预警线。要高度关注因病返贫致贫风险，全面深入梳理医保助力乡村振兴政策落地执行情况。要警惕恶性欺诈骗保案件发生的风险，确保不再出现系统性、普遍性、聚集性恶性欺诈骗保案件。要警惕舆论和信访风险，用心用情用力回应好群众诉求。要注意防范廉政风险，积极开展“清廉医保”创建。

下半年，全市医保系统要结合市委“发愤图强、重振雄风”的总要求，进一步吃透政策精神，找准工作抓手，巩固提升优势指标，补短板强弱项，全面完成医保管理服务真抓实干督查激励、省市重点民生实事、全民参保、经办服务体系建设等各项考核任务，力争全市医保工作走在全省前列。

一全力做好全民参保工作

9月城乡居民医保参保缴费工作将启动，要提早谋划，摸清底数，压实责任，广泛发动，确保我市参保覆盖率保持在95%以上。

二助力做好脱贫攻坚成果与乡村振兴衔接

稳定脱贫人口应保尽保、应缴尽缴，实施“三重保障”和在救助制度，建立高额医疗费用支出筛查预警机制，将监测对象等困难群众累计自负费用超过7000元、其他参保居民超过20000元的相关人员信息，及时推送给乡村振兴、民政部门核查，并及时落实帮扶措施。

三着力落实好待遇清单制度

按照三年行动计划尽快清理与清单不符的“存量”政策，进一步把市级统筹做实做细。

四奋力建成职工医保门诊保障机制

8月份出台实施细则，10月率先启动，要做好政策宣传和舆情及群访应对措施。

五致力抓好集中整治“回头看”

合并开展血液透析、精神病专科、心内科、高值医用耗材等领域使用基金专项治理。

六聚力深化医保支付方式改革

按照三年行动计划和长株潭区域统筹推进DRG改革方案认真抓好落实。

七接力深化医药集中带量采购改革

继续做好国家、省际联盟集采药品耗材的落地工作，牵头组织实施好全省8类低值医用耗材市际联盟集采，进一步扩大“株洲联盟”的“朋友圈”。

八努力完善医疗服务价格管理

建立医疗服务价格动态调整基础数据库，开展年度动态调整监测评估。

九强力推动信息平台完善和应用

督促定点医药机构完成贯标和接口改造，推动医保电子凭证全流程应用，完成激活率60%，结算率30%的目标。高标准完成医保信息平台验收工作。

十大力提升医保经办服务能力

落实下放乡镇（街道）、村（社区）医保经办事项清单，实现乡镇（街道）提供至少7项医保服务，开展村（社区）级医保服务，探索代办、帮办、15分钟服务圈等创新服务。

会议号召

全市医保系统要把迎接党的二十大、学习宣传贯彻二十大精神作为重大政治任务，以坐不住、等不起、慢不得的紧迫感和危机感，全面对标先进，查找自身不足，进一步解放思想，强化担当，雷厉风行、快干实干，为全市医保改革发展做出新贡献，以优异成绩向党的二十大献礼。

各县市区医保局局长、医保中心主任、办公室主任，市医保局、市医保中心科室负责人参加会议。