延庆区医疗保障局通报第一批个人违规典型案例

延庆医保2022-06-01 17:30发表于北京

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，基金的使用安全事关广大人民群众的切身利益，事关医疗保障制度的健康持续发展，事关国家长治久安。欺诈骗保行为严重危害医保基金安全，损害广大参保人员切身利益。延庆区医疗保障局以维护医保基金安全为目标，持续加大对欺诈骗保行为的打击力度，严厉查处了一批医保个人违规案件。

案例一常某某超量开药违规案例

2020年8月，延庆区医疗保障局根据对异常就医监控数据的审核分析，约谈调查后发现，参保人常某某存在超量开药违规问题，共涉及医保基金1560.67元，依据《北京市基本医疗保险规定》，处理结果如下：追回违规费用。目前损失的医保基金1560.67元已全部追回。

案例二潘某某使用本人社保卡为他人开取药品违规案例

2020年8月，延庆区医疗保障局根据对异常就医监控数据的审核分析，约谈调查后发现，参保人潘某某存在使用本人社保卡为他人开取药品违规问题，共涉及医保基金3995.92元，依据《北京市基本医疗保险规定》，处理结果如下：追回违规费用。目前损失的医保基金3995.92元已全部追回。

案例三夏某某使用本人社保卡为他人开取药品违规案例

2020年11月，延庆区医疗保障局根据对异常就医监控数据的审核分析，约谈调查后发现，参保人夏某某存在使用本人社保卡为他人开取药品违规问题，共涉及医保基金2106.88元，依据《北京市基本医疗保险规定》，处理结果如下：追回违规费用。目前损失的医保基金2106.88元已全部追回。

案例四彭某某使用本人社保卡为他人开取药品违规案例

2020年11月，延庆区医疗保障局根据对异常就医监控数据的审核分析，约谈调查后发现，参保人彭某某存在使用本人社保卡为他人开取药品违规问题，共涉及医保基金1286.24元，依据《北京市基本医疗保险规定》，处理结果如下：追回违规费用。目前损失的医保基金1286.24元已全部追回。

案例五赵某某使用本人社保卡为他人开取药品违规案例

2020年11月，延庆区医疗保障局根据对异常就医监控数据的审核分析，约谈调查后发现，参保人赵某某存在使用本人社保卡为他人开取药品违规问题，共涉及医保基金40644.94元，依据《北京市基本医疗保险规定》，处理结果如下：追回违规费用。目前损失的医保基金40644.94元已全部追回。

案例六张某某违规享受退休医疗待遇案例

2021年1月，延庆区医疗保障局根据区人力社保局移交线索，约谈调查后发现，参保人张某某存在违规享受退休医疗待遇问题，共涉及医保基金19026.16元，依据《北京市基本医疗保险规定》，处理结果如下：追回违规费用。目前损失的医保基金19026.16元已全部追回。

案例七邹某使用本人社保卡为他人开取药品违规案例

2021年1月，延庆区医疗保障局根据对异常就医监控数据的审核分析，约谈调查后发现，参保人邹某存在使用本人社保卡为他人开取药品违规问题，共涉及医保基金5511.67元，依据《北京市基本医疗保险规定》，处理结果如下：追回违规费用。目前损失的医保基金5511.67元已全部追回。

案例八张某某使用本人社保卡为他人开取药品违规案例

2021年6月，延庆区医疗保障局根据对异常就医监控数据的审核分析，约谈调查后发现，参保人张某某存在使用本人社保卡为他人开取药品违规问题，共涉及医保基金2533.68元，依据《北京市基本医疗保险规定》，处理结果如下：追回违规费用。目前损失的医保基金2533.68元已全部追回。