聚焦入组错误,论证特殊病例

梧州医疗保障2022-08-03 19:07发表于广西

为树立医保价值导向与评价机制，引导医保基金结算清单规范填报，近日，我局组织召开2022年上半年全市按疾病诊断相关分组（DRG）付费特殊病例论证工作会议，30多名医疗专家齐聚一堂，分批次论证800多份特殊病例。本次论证病例涉及近20个诊断大组，分6场次进行。

专家们从DRG分组原理着手，对照病历记录、对照填报规则，分别就数据传送是否失真、编码是否正确、诊断选择是否贴切、诊疗过程是否规范等问题一一论证，找出错误，分析原因，最终给出正确答案。据初步统计，800份特殊病例约占全部DRG病例的千分之四，其中属于分组方案不完善导致入组错误的约占总数的6成，属于信息系统数据取值错误的约占总数的2成，属于医疗机构原因约占总数的2成。

参与论证的专家表示：“论证过程也是学习提升过程。只有坚持临床诊疗规范、编码真实，错误不掩饰、问题不回避，才能发现真正的问题所在，才能有改进提高空间。”

根据专家论证结果，我市提出总结完善分组方案的意见建议，指出医疗机构下步整改方向，为深化支付方式改革打下坚实的基础。