攀枝花市三个目录助推DRG付费持续深入

攀枝花智慧医保2022-08-10 09:24发表于四川

攀枝花市顺应国家医保支付方式改革大势，在全省率先启动实施DRG付费改革，经过近5年的运行，实现了基金可控、医院主动、群众得利的改革预期，完满完成了DRG付费国家试点城市任务，并创新建立危急疑难、高新医疗、高精尖技术“三个目录”，鼓励医疗机构收治危重病患、支持应用高精尖新医疗技术，提高应用积极性，有力助推改革持续深入推进，为进一步建设DRG付费国家示范点，彰显示范引领作用打下了坚实基础。

一是提炼《危急重症和疑难杂症病组目录》，鼓励收治危重疑难病症。为引导医疗机构开展、收治危急重症、疑难杂症，防止推诿，2020年12月出台《加大支持定点医疗机构收治危急重症和疑难杂症的试行办法)》，选取重症监护(ICU)治疗的病组6个、使用呼吸机辅助呼吸治疗的病组11个、新生儿伴复杂疾患的病组1个，以及主要在三级定点医疗机构治疗、费用在30000元以上的病组27个，制定了45个DRG病组的《危急重症和疑难杂症病组目录》，通过设置基准系数、浮动系数、调增系数，提高目录内DRG病组费用标准，提升医保基金使用质效。实施后政策效应明显，在住院患者个人负担人均降低52元的前提下,2年来全市15家等级医疗机构收治目录内病组获得较好收益,2020年达到4095万元、2021年达到4170万元。

二是选取《攀枝花市医保支持开展高新医疗技术目录》，打消临床开展新技术顾虑。2020年12月出台《关于支持我市定点医疗机构开展高新医疗技术的通知》。经医疗机构申报,选取省级及以上重点学科、专科开展，近两年内在攀西区域领先，纳入医保支付的冠状动脉肺动脉瘘封堵术、颞浅动脉＿脑中动脉搭桥术、体外膜氧合(ECMO)等23个医疗服务项目诊治的、尚未单独成组的住院病例，确定《攀枝花市医保支持开展高新医疗技术目录》,根据临床开展情况按照DRG付费整组单议办法核定点数,努力打消医疗机构顾虑,为DRG付费模式下支持开展高新医疗技术，打造区域医疗中心进行了有益探索。

三是定制《高精尖医疗技术DRG支持目录》，促进医院高质量发展。2021年5月出台《攀枝花市定点医疗机构高精尖医疗技术纳入DRG付费管理试行办法》，选取在攀西区域处于领先水平，主要由我市三级医疗机构开展的或者由国家、省级重点专科开展的，并纳入医保支付的高精尖医疗技术项目诊治、已成功入组的住院病例，对应确定52个高精尖医疗技术DRG病组，确定《高精尖医疗技术DRG支持目录》，按照“病组病例数三级医疗机构开展占比70%以上”原则筛选数据，确定对应的DRG病组，依据医疗机构DRG病组病例历史均费数据，对比按DRG付费差额情况，按梯次调增相应DRG病组级别调整系数，提升病组点数给予合理补偿。医疗机构应用高精尖医疗机构所在病组2019年支付顺差仅26万余元，2020年、2021年政策实施后，我市4家三级综合医疗机构支付顺差合计分别达到735万元、1045万元，有力引导医疗机构应用高精尖医疗技术治疗，攀枝花参保患者更多享受到新技术，医疗机构得到高质量发展。

我市将以建设DRG付费国家示范点为契机，进一步完善配套措施,着力健全管用高效的医保支付新机制,深化以DRG付费为主的多元复合式医保支付方式改革，达到“群众得实惠、医院可持续、医保能承受”的改革目的。