黔南州四个贯穿探索DIP国家试点改革见实效

黔南医保2022-08-11 18:51发表于贵州

一是组织领导贯穿始终,配套支撑保障有力｡组建试点工作领导小组和工作专班,安排财政资金280余万元专款用于DIP试点启动工作｡同时出台《黔南州区域点数法总额预算和按病种分值付费试点工作方案》,建立沟通协商和请示报告机制,为试点工作提供人力､财力支撑和制度保障｡

二是规范构建贯穿始终,科学测算联动医改｡制定《黔南州区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)结算实施细则》,通过科学测算与疾病复杂程度､医疗资源消耗匹配分值,实行区域住院打包付费,推动分级诊疗,克服对医疗机构项目付费的弊端｡创新住院封顶线做法,促使医疗机构因病施治,提升城乡居民门诊受益率,住院率控制在14%左右,低于全国16.64%的平均值｡

三是数据应用贯穿始终,契合实际动态调整｡制定《黔南州DIP项目建设标准》,搭建全流程数据应用系统,通过对病案基础数据新清洗融合和标化,实现DIP病种目录本地化｡持续进行诊疗规范图谱与大数据磨合,去伪存真,诊断错误率由33.67%下降至7.51%､手术操作漏填率由25.31%下降至0.05%｡同时,建立病种目录库动态调整等机制,激发医疗机构控费内生动力,提升医疗质量和服务水平,实现住院治疗质量付费占比由15.74%提高至69.81%｡

四是支付监管贯穿始终,规则透明易于施行｡制定我州区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)经办规程､DIP监管辅助目录､区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)定点医疗机构协议等,搭建以医保结算管理､绩效考核与评价等功能框架的支付监管平台,实现“支付+监管”在事前､事中､事后全流程管控,促进诊疗更加规范合理,药品耗材及检查检验收入由63.45%下降至60.17%,滥检查､滥用药､过度医疗等现象得到遏制｡