市医疗保障局党组书记､局长马驰昭带队调研督导重点工作

南阳市医疗保障局2022-08-12 19:38发表于河南

为认真贯彻落实市委、市政府决策部署，全面了解医疗保障政策在定点医疗机构贯彻落实情况，进一步健全机制，完善制度，不断提升全市医疗保障质量和水平，8月9日，市医疗保障局党组书记、局长马驰昭带领工作组到两定机构调研医疗保障重点工作落实情况。

调研组一行走进南阳市医专一附院门诊病区、南阳市医专二附院内科一病区、骨伤科一病区、康复科、灸疗中心、南阳市骨科医院小儿骨一科、创伤一科实地查看医疗保障重点工作落实情况，通过面对面座谈和现场查看的方式，与医院领导、重点专科、部分临床科室主任、行政职能科室负责人等进行深度交流，全面了解省定重点民生实事——扩大医院门诊费异地就医直接结算范围、中医药传承创新发展、职工门诊共济、医保基金监管等医疗保障重点工作开展情况。

调研组听取了医院方面对医疗保障工作的意见和建议，就医院反映的加快日间手术和日间康复支付方式改革、加快医保目录更新、提高中医药报销比例等问题一一给予答复及政策指导，并对医保部门在支持中医药传承创新发展、DIP付费方面的相关政策进行解读。

马驰昭指出，一要拔高站位，强化大局意识。医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排，要牢记习近平总书记关于医保工作的系列指示精神、牢记医疗保险十四五规划提出建设公平医保的目标，牢记社会主义医保保障人民生命健康的根本属性，要深入贯彻落实习近平总书记来南阳考察重要讲话重要指示精神，不断深化医疗保障制度改革，把握新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局。医院医保双方要增强互信，深入贯彻中央以收定支收支平衡的医保理念，同心同向，共同维护医保基金安全运行，维持医疗健康民生事业稳定。二要高效推进重点民生实事。目前，我市已开通普通门诊异地就医直接结算定点医药机构187家，开通率287%，超额完成省定目标任务。8月9日，我市在全省范围内率先开通高血压等5种门诊慢特病跨省结算工作，较省定时间提前4个月完成，实现了各县市区全覆盖，工作完成度高，成绩喜人。下一步要重点抓好规范使用，提高使用效率，真正把实事做好，实事做实，让民生实事更好地服务民生。三要确保职工基本医疗保险门诊共济平稳运行。《南阳市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》已经实施40多天，各医院门诊共济工作开展顺利，运行稳定，形势大好。下一步，要加大政策宣传解读力度，规范门诊共济管理，探索信息化监管手段，做好数据精算，及时掌握工作动态，为门诊共济保驾护航，确保门诊共济工作有序运行。四是大力支持中医药事业传承创新发展。深入贯彻习近平总书记视察南阳重要讲话和指示精神，为做大做强医圣故里的中医药产业，我市已经出台了一系列支持中医药发展的优惠医保政策。在医保统筹基金总额预算指标分配中，对中医医疗机构实行医保基金总额单列预算，提高中医院中医药服务项目支付比例；对市域内二、三级中医院（中西医结合医院)住院病人，城镇职工、城乡居民医保中医药诊疗服务费报销比例提高10%、20%，起付线降低一个档次；允许市中医院生产的中药制剂在医联体、对口帮扶医院内使用，鼓励基层医疗机构按规定调剂使用院内中药制剂。下一步，要结合张仲景国医大复建，立足我市中医药产业实际，抢抓机遇，改革创新，探索更多支持中医药发展的办法，助力中医药事业传承创新发展。五要快速推进DIP支付方式改革。我市DIP改革、医共体改革已经实质性开展，目标任务明确，各方要积极谋划、迅速行动，按照《南阳市DIP支付方式改革三年行动计划实施方案》确定的DIP付费工作要求和时间节点，建立工作台账，加强人员培训，细化工作任务，快速推进我市DIP改革工作，年底前务必完成双过半的目标任务。六要切实提高基金使用效率。医保部门要优化监管方式，改进监管手段，用好智能化监管工具，提高监管效率，压缩不规范使用医保基金诊疗费用的空间，遏制欺诈骗保行为发生。医疗机构要立足公益属性，摒弃一味追求效益、过度逐利观念，要坚持医院发展和保障民生齐头并进，自我改革，加强自身管理，因病施治、适度检查、合理用药，挤压水分，主动控制医保费用过快增长。要提高基金使用效率，堵绝跑冒滴漏，遏制过度医疗，坚持适度医疗，把有限的资金用到该用的地方，为人民群众提供满意的医疗服务。