佛山如何建设医保付费协商评议机制?这个会议给了新思路!

佛山医疗保障2022-08-16 09:49发表于广东

8月13日,佛山市医疗保障协会在佛山市医保局的指导下,成功举办了DRG/DIP下的协商评议机制建设交流会,会议特邀佛山市医疗保障局党组成员､副局长田园出席,同时邀请到省内外医保行政及经办部门领导､市内外医疗服务机构行业专家共同参与,探讨医保付费协商评议机制的建设与实践｡

如何更好的探索符合佛山实际的支付价格调整机制,建立健全的医疗保障协同治理体系,是佛山市医疗保障事业发展“十四五”规划的主要任务之一｡在本次会议中,各位资深专家分别提出了各自的行业思考和发展见解,共同推进多方参与､相互协商､公平公正的医保治理新格局｡

在深化医保支付改革背景下,医保基金的监管目的､监管内容､监管方法,将是影响基金使用提质增效的关键问题,也是引导医疗机构加强运营管理和成本控制的重要因素｡会上,中国政法大学副教授廖藏宜主讲了《医保DRG/DIP付费的医疗行为监管》,从宏观层面介绍了在DRG/DIP付费改革背景下医保基金使用的制度要求和运行状况,总结了各种违规医疗行为表现,分享了医保基金监管思路与各地实践经验,提出了完善本地化DRG细分组目录和付费政策､建立医保大数据监管与分析中心等五项重点医保基金监管建议｡

中国政法大学副教授廖藏宜

他山之石,可以攻玉｡广州市2017年启动实施了DIP支付方式改革,2021年纳入国家DIP付费示范点城市至今,医保支付管理已初见成效｡本次会议邀请到广州市医疗保险服务中心副主任潘惠娟主讲了《协商谈判机制在广州DIP工作中的应用》,潘主任介绍了广州市在推进DIP过程中的制度规范､运行措施以及已取得的实效,分享了广州市特殊病例评议等常态化机制,指出了医保部门与定点医疗机构要在合法合规的前提下,相互尊重,合力推动形成协商谈判机制｡

佛山市2019年成为广东省唯一入选DRG付费改革国家试点的城市,目前已基本建成以DRG付费为主的多元复合式医保支付方式｡会议邀请到佛山市社会保险基金管理局医疗生育科科长陈玲主讲了《佛山DRG试点下的评议机制建设经验》｡陈科长剖析了佛山市DRG付费评议机制的制度设计,讲解了DRG付费评议机制的相关实践过程,介绍了下一步优化协商范围及工作流程的基本方向,展现了佛山在DRG试点推进过程中的积极努力与出色成效｡

佛山市社会保险基金管理局医疗生育科科长陈玲

佛山市第一人民医院在我市的DRG实施过程中先行先试,具备丰富的实践心得｡本次会议邀请到佛山市第一人民医院副院长段光荣主讲了《构建基于DRG的医保治理新格局——“评议协商机制”建设实践与思考》｡段院长从DRG评议谈判机制的政策意涵出发,提炼了国内医保支付评议机制的有效经验,从技术评价､争议处理､行业交流等方面详细讲解了佛山的实践举措及案例,从医院角度提出了建设佛山DRG协商评议机制､平台和队伍的设想,进一步丰富了大家对于完善DRG评议机制建设的思考｡

佛山市第一人民医院副院长段光荣

会上,各嘉宾代表围绕如何推动DRG/DIP下的协商评议机制展开了讨论交流｡江西省宜春市医疗保障局副局长钟跃平､湛江市医疗保障局副局长银昌､广州医科大学附属第一医院医保办主任谭卉妍､南方医科大学南方医院医保处副处长暨宜彰等多位嘉宾纷纷建言献策､各抒己见,从不同维度出发,介绍了各自的经验和看法,引发了行业思考,为后续完善医保付费评议机开拓了思路｡

会议最后,佛山市医疗保障局党组成员､副局长田园进行了总结,她对协会本次会议围绕医保改革的方向,为医保各参与方搭建协商交流平台表示肯定,并表示医保部门与医疗机构要以维护患者健康利益为共同出发点,做好基金监管安全和诊疗规范,致力于探索完善与DRG/DIP相适应的医保基金监管模式｡

佛山市医疗保障局党组成员､副局长田园