中医按疗效价值付费改革更好守护群众健康

金华医保2022-09-22 17:13发表于浙江

开栏的话：

高质量发展建设共同富裕示范区是党中央、国务院赋予浙江的重大使命。省第十五次党代会提出了“两个先行”的奋斗目标，明确了“构建探索共富型大社保体系”的任务，开启了深化医保全领域改革、实现高质量发展的新征程。沿着这一主线，金华医保工作需同向而动，通过共同奋斗把医保“蛋糕”做大、做好，让全民共享医保制度阳光雨露的幸福图景。金华日报开设《打造全民安心医保城市，答好共同富裕“考卷”》专栏。

“本来担心手术恢复不好，选择了中医复位，结果很成功，省了二次手术的痛苦，医药费只花了4000多元，真是又便宜又好。”日前，兰溪詹氏中医骨伤医院一位年仅12岁患者小叶的家长欣慰地说。住院期间，医生为小叶采取了中医保守治疗，避免了两次开刀上钢板、取钢板的疼痛，出院时骨折对线良好，且无疼痛感。

小叶的受益归功于兰溪市医疗保障局在金华全市率先开展的中医按疗效价值付费方式改革，他所在的兰溪詹氏中医骨伤医院则是实施该支付方式改革的医疗机构之一。

2021年以来，兰溪市医疗保障局聚焦群众看病就医关键小事，积极探索符合中医药服务特点的医保支付方式，对医疗机构收治符合相应诊断标准、住院治疗遵循中医药服务特点、达到西医治疗同等疗效的病例，实行中西医同病同效同价，取得了“患者少花钱、医院增收入、医保减支出、中医得发展”的多方共赢成效。

群众就医负担减轻。实施中医按疗效价值付费方式改革后，群众选择中医保守治疗，不仅可减少西医手术治疗风险，还有痊愈率较高、自费压力较小等优势。目前已统计的按中医疗效价值付费的164例病例，共产生医疗费用108.6万元。如选择西医手术治疗，预计总费用高达306万元，中医治疗费用仅为西医手术治疗费用的1/3。参保患者按报销比例支付，相对于西医手术治疗患者减少支出58.63万元，人均降低自付费用近5000元，医保支付方式改革让患者更得实惠。

医疗机构提质增效。兰溪市医疗保障局按照“月度预付，年度清算”的方式，及时完成对申报中医按疗效付费病例的资金拨付，充分调动医疗机构主动控制成本的积极性。同时，医疗机构内部建立合理奖励机制，兑现给相关科室和医务人员，激励医务人员开展中医特色优势病种治疗研究的积极性，促进医院中医服务质量和服务效率双提升。

医保基金压力缓解。由于工业产业较强等历史原因，兰溪退休工人参保占比较大，职退比较周边县市差距明显。同时,兰溪城乡医保参保人口中60周岁及以上人口占比偏高，市域内住院人员中60周岁以上人员占比达半数左右，人口老龄化进一步加剧了医保支付压力。在中医按疗效价值付费方式改革下，医保基金支出至少可节约30%，有助于缓解医保基金运行压力，为医保基金可持续发展找到一条新路。

目前，中医按疗效价值付费方式改革已被纳入浙江省医疗保障局第一批“一地创新、全省共享”应用项目库。接下来，兰溪市医疗保障局将继续做好付费病种筛选、付费方案实施及修正工作，将更多中医支付方式纳入医保结算，便于中医治未病、中医治慢病、中医理疗等实践成果的推广使用，提升全方位、全周期的中医药服务体验，让中医药服务更好地服务群众健康。