看病“一口价”我市按病种付费病种增加至117个

编辑：延安市医疗保障局发布时间：2021-02-10

为了解决全市人民看病难、看病贵的问题，延安市医疗保障局成立后，把医保支付方式改革做为当前的一项重要工作来抓，通过一年多的调研、测算、试行，我市以按病种付费为主的医保支付方式改革体系已初步建立。

2019年以来，我局在深入调研的基础上，以临床路径为标准，通过“一选两算一谈判”，试点推行以“一条路径”为主的病种付费改革，取得明显成效。“一选”是指首先由定点医院根据自身业务特点，自主选择实施按病种付费的病种，数量不限。“两算”是指对定点医院所选定的病种，由医院和经办机构同时按照临床路径标准，并参考近三年内的平均费用标准进行费用总额测算。“一谈判”是指由经办机构与定点医院就该病种费用总额测算情况进行协商谈判，确定最终费用总额标准。按照“三步走”思路稳步推进。第一步，试点先行。2020年2月首批选取了30个病种在延大附院、市人民医院、市中医院、市妇女儿童医院、博爱医院五所定点医院执行按病种付费，对试点中发现的问题不断完善。第二步，扩面实施。2020年12月1日将30个病种的覆盖范围扩大到全市二级及以上医院和参照二级医院收费的民营医院。第三步，扩大病种。2020年12月我局根据各定点医院申报和工作实际，选取87个病种进行测算，经过8场谈判，于2021年1月1日起正式实施，使我市按病种付费数量达到了117种，覆盖全市二级及以上所有定点医院，同步制定完善了住院费用按病种付费的适用范围、结算方式、结算质量管理、结算监督管理等制度，按月对各定点医院执行情况进行统计、监测、分析，及时解决运行中发现的问题，目前按病种付费工作有序开展，整体运行平稳。

截止1月25日，全市117个病种执行按病种付费结算1048例。医保基金和个人自付金额较上年度均有所下降。