眉山市医疗保障局关于征集欺诈骗保线索的公告

眉山智慧医保2022-10-01 10:00发表于四川

为深入贯彻习近平总书记关于医保基金监管工作重要指示精神，落实国家、省医疗保障局和市委市政府工作部署，现面向社会公开征集欺诈骗取医保基金违法违规问题线索。

一·征集线索范围

从2020年1月1日以来，纳入医疗保障基金支付范围的所有医药服务行为和医药费用，重点聚焦“三假”（假病人、假病情、假票据）等欺诈骗保行为。

0１定点医疗机构

1.诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料（假病人）；

2.伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明,会计凭证、电子信息等有关资料，虚构医药服务项目（假病情）;

3.虚开费用票据（假票据）;

4.定点医疗机构以骗取医疗保障基金为目的，实施的分解住院、挂床住院；违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、分解处方、超量开药、重复开药或者提供其他不必要的医药服务；重复收费、超标准收费、分解项目收费；串换药品、医用耗材、诊疗项目和服务设施;为参保人员利用其享受医疗保障待遇的机会转卖药品，接受返还现金、实物或者获得其他非法利益提供便利；将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算。

0２定点药店

1.虚设项目、虚增销量、滥用社保卡套取个人账户基金；

2.串换销售药品，为非定点零售药店或其他机构提供费用结算，使用社保卡套取药品倒买倒卖。

0３医保系统工作人员

1.审核把关不严导致基金流失；

2.优亲厚友，违反政策乱报多报；

3.内外勾结骗取医保基金。

二·举报奖励

欢迎广大人民群众依纪依法、实事求是提供涉嫌欺诈骗保违法违纪违规问题线索。对经查属实的线索，我局将按照《眉山市欺诈骗取医疗保障基金行为举报奖励实施细则（试行）》（眉市医保发〔2019〕17号）文件规定，按照查实欺诈骗保金额的大小奖励举报人，最高奖励10万元，并对举报人信息严格保密。

三·举报方式

举报电话：

国家医保局：010—89061396

四川省医保局：028—86532510

眉山市医保局：028—38687339

天府新区社事局：028—36333111转397

东坡区医保局：028—38715991

彭山区医保局：028—37623377

仁寿县医保局：028—36286568

洪雅县医保局：028—37406715

丹棱县医保局：028—37210133

青神县医保局：028—38812519

此外，举报人也可采取信函、当面、“眉山智慧医保”微信公众号“投诉举报”栏等方式举报。