关于对山南市红燕大药房欺诈骗取医疗保障基金行为的情况通报

山南市医疗保障局山南医保2022-10-14 17:30发表于西藏

2022年4月,山南市医疗保障局在核查疑似违规数据中发现,山南市红燕大药房存在“同一人连续划卡”现象｡2022年6月,山南市医疗保障局对红燕大药房违规结算医保基金行为进行了立案调查｡经查发现,该药店存在串换药品､虚构医药服务项目,将参保职工购买土特产､保健品等消费品串换为药品刷医保凭证等欺诈骗取医疗保障基金行为,同时存在店内滞留参保人员医保就医凭证,将参保人员的社保卡/身份证等医保凭证留在店里,每天固定刷卡等违法违规行为,涉及医保基金合计102625元｡

山南市医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》第四十条规定,对红燕大药房作出如下处理:(一)责令退回“虚购医药服务项目”骗取的医疗保障基金102625元;(二)处骗取医保基金金额2倍的罚款共计205250元;(三)暂停医疗保障基金使用的医药服务6个月｡目前,损失的医保基金102625元已追回,2倍行政罚款205250元已全部缴纳｡

山南市红燕大药房欺诈骗取医疗保障基金行为违反了相关法律法规,造成了医保基金损失,扰乱了我市医疗保障管理秩序,危害了广大参保群众切身利益,依法依规应予以严肃处理｡在此,山南市医疗保障局提醒广大定点零售药店的管理和工作人员,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,任何违法违规使用医保基金的行为,损害的都是全体参保人的权益,医保部门将以“零容忍”的态度严肃查处｡对涉案定点零售药店,按照相关法律法规,不仅要处以行政罚款,还要暂停直至解除医保服务协议;涉及犯罪或其他领域有关问题的,还要向公安､司法､纪检监察等部门移送｡各定点零售药店要以山南市红燕大药房违法违规案件为戒,严格遵守医疗保障法律､法规､规章､有关政策及定点零售药店医疗保障服务协议,按照规定向参保人员提供医保药品销售､医保费用结算等服务,更好地保障广大参保人员权益,共同维护医保基金安全｡