曝光!梁平区医疗保障局公布这4起违法使用医保基金典型案件

梁平融媒-家在梁平客户端2022-08-18 15:53

01参保人谭某某冒用死亡人员特病资质违法使用医保基金案

区医保局在打击欺诈骗保专项整治中发现，参保人杨某死亡后其特病资质仍存在被使用的记录，遂即将违法线索移交区公安局。经区公安局立案侦查，锁定嫌疑人谭某某。谭某某，系参保人杨某之夫，在杨某死亡后，未及时按照规定告知医保经办机构停用其医保待遇，且一直冒用其职工医保特病资质，每月在梁平区中医医院开具药品给自己服用，违法使用医保基金约2.4万元。目前，区公安局正在进一步侦办中。

02参保人张某违法使用医保基金案

2022年4月，我局根据举报线索开展调查，发现参保人张某存在隐瞒第三方责任骗取医保基金的违法违规行为，我局依法依规将违法行为移送公安部门处理。截至目前，经公安部门立案侦办，违法报销医保金额2.29万元已全部追回，并已起诉至区检察院。

03参保人陈某冒用他人职工医保身份违法使用医保基金案

2022年6月，参保人陈某主动交代，2021年4月至5月期间，陈某冒用他人职工医保身份住院报销医保基金2.85万元，并主动退回违法报销医保金额2.85万元。我局依法依规对陈某进行批评教育，不予行政处罚。

04参保人胡某冒用他人医保身份违法使用医保基金案

2022年5月，云龙中心卫生院在对参保人身份核实过程中，发现胡某因未参加医疗保险，冒用其兄医保凭证住院，遂将线索报送我局。我局庚即展开调查，经核查冒用情况属实。胡某行为尚未造成医保基金损失，我局依据相关规定，责令胡某立即改正违法行为，并对提供医保凭证的胡某之兄予以批评教育。

编辑王晶晶

审核曾钰洪