集体协商良性互动市医保局召开DRG点数付费监管工作座谈会

徐州医保2022-09-23 20:30发表于江苏

为推进我市医保疾病诊断相关分组（DRG）付费工作高质量发展，近日，市医保局组织召开DRG点数付费监管工作座谈会，会议邀请市第一人民医院、徐州医科大学附属医院等部分二、三级定点医疗机构医保负责同志参加，局基金监督处处长陈中华、市医保中心副主任姚惊雪、稽核科科长杨茜以及相关工作人员参加座谈。

会上，首先通报了我市DRG点数付费监管工作开展情况。自2022年4月以来，徐州医保采取“两个结合”（点面结合、智能审核与人工审核结合）的监管模式，审核确认一些典型的编码高套、缩减服务等违规行为。截至当前，共扣除结算点数15.65万点，违规率从15%左右逐渐降低至3%左右，监管成效初显。

通报结束后，对前期收集整理的各医疗机构及各县（市、区）医保经办机构反映的DRG监管方面的意见和建议展开讨论，包括智能监管规则的完善、违规认定的口径、违规处理的尺度标准等。与会人员各抒己见、客观公正地分析问题并提出合理化建议。经过讨论，对相关问题基本达成一致意见。

陈中华处长指出，这种集体协商、良性互动的形式非常好，基金监管的目的是规范诊疗行为，保障基金安全，建立协商机制有助于促进监管工作良性发展，有助于保障基金安全和维护参保人员利益。

姚惊雪副主任对此次会议做了总结，从各项运行指标来看，我市DRG监管工作取得了一定成效，各医疗机构在推进DRG付费改革过程中付出了很多努力，值得肯定。DRG付费改革是新医改的必由之路，对于各级医疗机构来说既是挑战也是机遇，各医疗机构要深刻认识DRG付费对医院发展的深远影响，主动作为，加强内部管理。同时要求工作人员梳理汇总本次协商意见，尽快将集体智慧落到实处。