鹰潭市成为全国首个在国家和省医保平台实现DIP实际结算付费城市

鹰潭医保2022-11-18 17:58发表于江西

根据《国家医疗保障局关于引发DRG/DIP支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）文件精神，鹰潭市DIP国家试点工作分为两个阶段，第一阶段为2020年11月3日至2021年9月30日，第二阶段为2021年10月1日至今。人民网、新华社《经济参考报》、光明网等中央主流媒体分别对鹰潭DIP试点工作了报道，高度肯定了鹰潭在DIP支付方式改革上所取得的成绩。

在第一阶段试点工作中，鹰潭市已按国家医疗保障局要求，全面完成了国家DIP试点工作任务，并于2021年9月30日启动了实际付费，试点项目被国家医疗保障局验收组成功验收，实现了DIP支付方式改革“四个全覆盖”。即：（1）统筹地区全面覆盖。全域推进，即全市所有区（市）全域推进，不漏县（市、区），覆盖率100%。本地参保人员覆盖率达97%（其中：精神专科、脑瘫康复等按床日付费的占比仅为3%）；（2）医疗机构全面覆盖。我市所有定点医疗机构（按床日付费的精神专科、脑瘫康复等医疗机构除外）全面覆盖，覆盖率达93%以上；（3）病种全面覆盖。我市医疗机构历史病案数据病种全覆盖，覆盖率达99%以上，超过了国家规定的90%的要求；（4）医保基金全面覆盖。执行DIP实际付费后，当期DIP付费医保基金支出占统筹区内住院医保基金支出的比例达93%以上，超过了三年行动计划中达到70%比例的要求。

在取得国家局验收为优秀等次的基础上，鹰潭市又成为第二阶段DIP国家基础模块的落地运用试点。

鹰潭市为奋力推进第一阶段DIP试点经验和第二阶段国家DIP基础模块落地的深度融合，主动作为，开拓创新，攻坚克难，按照国家和江西省医疗保障局的统一安排，鹰潭市在2022年5月启动了国家DIP基础模块落地深度融合工作，率先实现了国家版DIP基础模块的落地应用。经过十余场次、2000余人次的线上线下培训和多次的工作调度、督导调研后，全市所有试点医疗机构DIP接口改造完成率100%、医保结算清单上传条目数99%以上、质控通过率99%以上，全面完成了业务验证及用户测试和政策适配，鹰潭市在国家和省医保信息平台开展DIP实际付费的基础已经成熟。2022年11月6日，鹰潭市成为全国首个在国家和省医保信息平台生成了DIP清算数据的城市，并于2022年11月16日完成了对试点医疗机构的基金拨付工作。在完成2021年的DIP清算工作后，鹰潭市也将在2022年11月底前完成全市2022年1月至6月的DIP清算和基金拨付工作。

2021年12月，全市56个定点医疗机构职工医保住院统筹DIP实际付费1479万元。全市69个定点医疗机构居民医保住院统筹DIP实际付费4311万元。