创新医保智能监管护航支付方式改革——徐州市医保局召开全市DRG-PPS点数付费监管平台操作使用培训会

徐州医保2021-12-16

2021年12月15日下午,市医疗保障局采取线上视频会议的形式,召开全市DRG-PPS点数付费监管平台操作使用培训会｡全市医保稽核工作分管领导､工作人员,85家二级以上医院的分管院长､医保办主任和有关工作人员､监管平台开发企业国新健康公司技术人员,共300余人参加了视频会议｡

局党组成员､市医保中心主任郑同做培训动员,郑主任强调了DRG监管工作的重要性,要求各县(市､区)医保部门和医疗机构要高度重视,深入学习相关政策和监管平台规则,落实落细市局工作部署,确保DRG结算和监管工作顺利开展｡

监管平台工程师介绍了医疗机构端系统功能,并演示了监管平台操作方法｡项目和产品总负责人介绍了DRG基础知识,并逐条讲解已上线的28条监管规则｡

市局待遇保障和医药服务处杨义森处长作总结发言,提出“验证规则､完善规则､使用规则”的试运行路线图,鼓励大家为DRG智能监管工作探索出徐州经验｡

DRG-PPS点数付费背景

2020年10月,市医保局印发了《徐州市基本医疗保险住院费用DRG-PPS点数付费暂行办法》(徐医保发〔2020〕116号),拉开了我市新一轮医保支付方式改革的序幕｡DRG-PPS点数付费大数据监管平台的上线运行可以为DRG-PPS点数付费顺利推进保驾护航｡通过大数据分析和监控规则运行,可以及时发现医疗机构编码低套或高套､分解住院､缩减服务､转嫁费用等违规行为,起到规范医疗机构医疗服务行为､保障医保基金安全高效运行的作用｡