(四川-绵阳)我市召开医保智能审核工作座谈会

(四川-绵阳)我市召开医保智能审核工作座谈会

发布日期:2019-09-25

近日，市医疗保障局召开了全市“医保智能审核工作座谈会”。市医疗保障局相关科室人员和各县（市、区）、园区医保智能审核业务骨干共计40余名医保工作人员参加了座谈会。局党组成员、副局长黄文胜为此次会议作了动员讲话并布署工作。

按照现行的智能审核监控规则，2019年4月至6月全市涉及可疑违规共71050人次，涉及医疗总费用791.72万元。传统的医保病历审核一般采取抽检的方式，需要大量的人力物力，耗时久效率低，对医疗行为中发生的问题不能及时发现和处理，医保监管处于被动状态。自全市新版医保智能审核系统自上线以来，通过设置审核规则，系统将自动对数据进行全面的筛选，有效保证了监控的范围，避免了人工疏漏,节约了稽核的成本。同时，智能审核系统建立了统一的审核标准，压缩了审核人员的自由裁量权，完善了医保经办机构的内部控制，保证了审核标准、扣款尺度的一致性，规范了临床诊疗行为，有效避免不合理医保费用支出。

座谈会上，各县（市、区）、园区分别交流汇报了前期系统使用情况，并共同研究讨论智能审核规则。大家希望更加充分发挥智能审核作用，不断补充和及时完善审核规则，最大限度逐步实现规则的精准覆盖，进一步保障医保基金安全。