(四川-绵阳)关于开展对定点零售药店专项监管检查活动情况的通报

发布日期:2015-05-11

各县市区（园区）医疗保险经办机构：

截至目前，市本级共有城镇职工基本医疗保险定点零售药店336家。为了管好广大参保职工的“救命钱”，针对参保职工反映强烈的问题，4月14日—16日市医保局组织城区医保经办机构对定点零售药店履行服务协议情况进行了现场检查，现将情况汇报如下。

一、基本情况

（一）领导高度重视

一是事前制定检查方案，并以正式文件形式发给各相关县区医保经办机构；二是市本级和涪城、游仙、高新、经开区医保经办机构相关分管领导亲自带队进行检查；三是车辆给予保障，在车辆紧张的情况下各单位共出动6台车辆用于检查工作。

（二）检查队伍力量强壮

这次检查除新组建的监管队伍和我局监管科的全体人员外，还抽调了城区几个经办机构的医保股长及业务骨干共同参与。

（三）检查前精心部署

1.工作方式

一是分组检查。分为6个小组，每组3-4人由相关领导担任组长并设一位联系人，加强各组之间的联系和情况互通。二是分片区检查。将市城区划分为临园干道（火车站至三桥头）以南至代家湾以西御营坝片区、涪江以东（以涪江为界）游仙经济试验区至游仙经济开发区、科学城片区、高新区（花园铁路立交桥以西）、科创园片区、永兴镇片区、代家湾立交桥以东至塘汛立交桥片区、经开区（农科区）片区、临园干道（火车站至三桥头）以北至平政客运站片区、花园路以西至花园铁路立交桥片区、石桥铺片区、平政客运站至圣水寺片区12个片区进行拉网式检查。三是集体讨论处理。检查完毕后，各组聚在一起召开碰头会协商处理意见，对严重违规的定点药店采取停机处理方式；对违规情节不严重的限期整改，择期复检。

2.工作要求

（1）严肃工作纪律。

各组严格遵守检查工作纪律和要求，带队领导起好监督检查作用。对存在违规情况的定点药店，各组联络人按要求填写《定点零售药店违规（约）案例登记表》，须检查组两人以上签字认可。

（2）落实专人汇总情况。

指定专人于每检查日下午4：30前将各组联络人反馈的检查情况和下达的《定点零售药店违规（约）案例登记表》统一汇总。

（四）检查成效显著

本次共检查368家定点零售药店(包括各区定点药店)，大部分定点药店都能按照服务协议经营，但部分药店不同程度的存在营业时间内药师不在岗、在经营区域内摆放食品、日用品、化妆品等非药物品、售药登记不规范、为参保职工刷卡购买保健品、以积分换物品等违规（约）行为。

经联合检查组商议，按照定点服务协议内容，对存在违规行为的定点药店，情节较轻的44家提出警告、限期整改；情节较重的11家分别停机1-3个月的处理决定。

半月后再次对情节较轻的44家进行复查，对其中7家整改情况差的分别做出停机整改1-3个月的处理决定。

二、存在的问题

（一）区县监管力量薄弱。区县没有成立医保局，医保股业务工作繁重，对两定点的监管精力有限。

（二）监管手段单一。虽然此次检查行动给城区各定点药店敲响了警钟、促进其按照协议规范经营，但还是有部分药店与监管人员玩起“躲猫猫”的游戏，检查行动结束后违规行为死灰复燃。

三、相关建议及打算

（一）继续健全组织机构。区县成立单独的医保经办机构，充实区县一级的监管队伍，做到县市区监管队伍上下联动，对两定机构进行监管。

（二）现场检查常态化。充分利用市本级成立的医疗保险巡查队伍，对两定机构进行常规式的、高压式的检查，形成长效机制。

（三）加快推进医保智能监管系统上马。通过智能监管系统，对两定机构每月的费用进行大数据分析，一旦发现异常数据马上对相关双定机构进行实地检查，做到检查有的放矢。

（四）积极推进举报奖励机制。鼓励广大参保职工对两定机构进行监督，举报一起，查实一起，奖励一起，让两定机构的违规成本上升，违规行为无处可藏。

绵阳市医疗保险管理局

2015年5月8日