(四川-遂宁)遂宁市医保局三项改革举措强化医保基金监管

发布日期:2019-05-22

(1)改革支付方式。按照"以收定支、收支平衡、略有结余"的原则，在扎实做好医保基金支付总额控制管理基础上，稳步推进按病种付费工作，将105种药品纳入医保基金单行支付报销目录。及时启动"36种国家谈判药品""17种抗癌药品"的报销和补报工作，截至今年4月，共报销2316人次，医保统筹基金支付1572.28万元。(2)改革协议管理。在医保服务协议中对限期整改、暂停结算、暂停协议、解除协议等内容进行修改完善，对定点医疗机构6种违约行为、定点零售药店7种违规行为一律解除服务协议。2018年下半年以来，对全市257家定点医疗机构、584家定点零售药店和27家定点诊所进行全覆盖监督检查，10家医药机构因违反协议有关规定被暂停医保服务。(3)改革监管方式。出台《驻院代表管理办法》，加强对定点医院的日常监管；推进智能审核系统建设，建立和优化诊疗标准、用药规则、医保政策等3个模块，设立审核规则50余条，积极破解医疗保险精细化管理中的信息不对称等难题；开展"打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全"专项行动，聚合各方力量强化医保基金监管。到今年4月，全市已查处医保基金使用违规行为1144例，拒付医保基金和扣除违约金1403.95万元。