(四川-宜宾)[兴文]兴文县多点发力强化医保基金监管

发布日期:2021-09-28

(1)智能监管。将全县参保患者住院报账数据通过智能监控与人工抽审相结合方式开展审核工作。对智能审核有疑问或特殊的住院病历以人工复审、电话回访病人、现场实地核查等方式，确保审查扣减的准确性。截至目前，通过人工+智能审核病历2万余份，拒付医保基金86.55万元。

(2)综合监管。以日常检查、专项检查、交叉检查等为主，健全医保专家库等为辅，深入排查欺诈骗保行为。截至目前，开展全覆盖检查2轮次，下达医保违约处理文书18份，追回医保基金130.97万元，约谈定点医药机构负责人12人次，中止医保服务协议2家。

(3)舆论监管。通过开展“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》加强基金监管”集中宣传月活动、开通信访举报热线、发放打击欺诈骗保宣传资料、在信访局安排专人负责接访等方式，广泛收集信访举报线索，开展摸排整治欺诈骗保行为。截至目前，共发放宣传资料5万余份，共收集相关线索20余条，共4名参保患者主动退还不符合医保政策报销款3.3万元。