(四川-宜宾)[兴文]兴文县精准施策加强医保基金监管

发布日期:2021-09-28

(1)加大宣传力度。围绕“宣传贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》加强基金监管”主题开展集中宣传月活动，开展政策法规培训。通过媒体、广告、发放宣传资料等方式宣传打击欺诈骗保活动，通过公开公布举报电话，利用新媒体等渠道增设网上投诉及电子邮件举报投诉方式，畅通举报投诉渠道。截至目前，召开培训会议20余次，发放宣传资料5万余份，受理投诉举报电话20余个。

(2)加强网上审核。将全县参保患者住院报账数据通过智能审核系统进行全覆盖审核，根据临床、医保、医药标准等数据制定审核规则20条，合理设置预警，对就医明细数据自动筛选和分析。对智能审核存疑住院病历下发定点医疗机构自查核实，对特殊病历通过经办机构人工初审、复审、电话回访病人、现场实地核查等方式，确保医保基金审核扣减的准确性。截至目前，通过智能+人工审核病历2万余份，下发审核报告180余份，拒付医保基金86.55万元。

(3)强化稽核检查。按照定点医药机构的分布，划分3个片区，抽调医学、信息专业业务骨干成立3个监管小组，实现监管力量整合,对定点医疗机构实行监管全覆盖、“一季度一监管主题”、定期轮换监管片区的模式，以日常检查、专项检查、交叉检查、联动检查等为主，健全完善医疗保障专家库等为辅，深入排查欺诈骗保行为。截至目前，开展全覆盖检查2轮次，下达医保违约处理文书18份，追回医保基金130.97万元，约谈定点医药机构负责人12人次，中止医保服务协议2家。