(四川-宜宾)叙州区:坚持两化两覆盖扎实开展突出问题专项治理

发布日期:2020-07-31

坚持检查队伍专业化。按照医保基金专项检查实施方案及检查内容，结合各股室人员专业特长，及时抽调基金监管、待遇审核、规划财务、基金征缴等股室精干力量配备组建了五个专项督查检查工作小组，由局分管领导召集督查检查人员开展专项检查业务培训和讨论，确保检查队伍专业化、精细化。

坚持检查内容统一化。结合专项检查内容和重点、难点和疑点问题，核查区内定点医疗机构在院病人住院情况、既往出院病人住院真实性、外伤病人报销标准把握、建档立卡贫困人口住院报销兜底保障落实、年中参保缘由、药械购销存一致性等方面内容，统一检查尺度和标准，确保检查质量的合理度、精准度。

坚持专项检查全覆盖。在医疗机构自查自纠基础上，通过现场检查、电话回访、入户走访等方式，对医疗机构提供诊疗服务的合理性、执行医保政策的有效性进行全方位督查、核查，明晰核查检查的覆盖面、起底面。已全覆盖检查医疗机构54家、核查在院病人2480人次、门特150人次，电话回访外伤病人433人次、出院病人1519人次，抽查病历985份，外伤入户调查14户，药械进销存检查药品52种品规，耗材77种品规;延伸抽查卫生站56家，村卫生站回访541人次。发现违规问题551例，涉及金额12.54万元。

坚持问题线索全覆盖。结合专项检查和日常督查发现的医疗机构违法违规问题，分阶段进行梳理总结，对医疗机构存在的突出问题线索立即开展“回头看”延伸核查，务必确保事实清楚、数据准确、处理结果合法合规，确保达到检查结果运用的实效性、惩戒性。