(四川-遂宁)全市医保部门推进医疗卫生行业领域突出问题系统治理查处的典型案例通报(二)

发布日期:2020-11-06

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉、维护社会和谐稳定的重大制度安排。医疗保障基金(简称医保基金)是人民群众的“看病钱”“救命钱”。确保医保基金安全，不仅是重大民生问题，而且是重要政治任务。今年以来，市医保局按照习近平总书记在中央纪委四次全会上关于“要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保违规行为，建立和强化长效监管机制”重要指示精神，根据中央纪委和省、市纪委关于“医疗卫生行业领域突出问题系统治理”决策部署，组织全市各级医保部门积极推进医保基金专项治理，以“零容忍”的态度严打欺诈骗保违规行为，依法依规严肃查处了一批违法违规违约典型案件，取得了明显的阶段性成效。

一是强化教育，形成打击欺诈骗保浓厚氛围。市医保局从4月起，组织各级医保部门在全市深入开展“打击欺诈骗保，维护医保基金安全”集中宣传月活动。张贴海报1.33万张，发放宣传折页2.63万份，设置宣传栏197版，在遂宁电视台推出“打击欺诈骗保，维护基金安全”系列报道6期，播放情景短片159部，发送宣传公益短信10.33万条，在市城区800辆出租车顶灯滚动播放宣传标语720万次，播放公益广告756.02万次，形成打击欺诈骗保浓厚氛围。

二是发布通告，敦促医疗机构认真自查自纠。6月28日，市医保局通过网站、报纸、电视台等多种方式发出《关于敦促定点医疗机构主动说清内外勾结欺诈骗保问题的通告》，督促有欺诈骗保行为的医疗机构和人员于2020年7月20日前主动说清问题、自查自纠。并明确：在规定期限内主动自查自纠的，依法依规从轻或减轻处理；不按要求自查自纠甚至弄虚作假的，依法依规从严顶格处理。全市293个医保定点医疗机构自查出问题的有90家，涉及医保基金29.26万元，相关违规费用已清退。

三是严厉打击，坚决查处医药机构违规违约问题。从8月起，市医保局牵头组织力量，会同相关部门，对全市定点医疗机构开展全覆盖检查、重点检查、随机抽查。1-10月，全市各级医保部门已经查处违法违规违约的定点医药机构(医院、药店)553家，已挽回医保基金本金和扣处违约金共1965.97万元，暂停医保服务协议16家，移交公安机关案件3件。还有一批典型案件正在进一步核实和处理中。