佳木斯市医疗保障局2023年第一期曝光典型案例(十例)

佳木斯市医疗保障局2023-04-12 09:03发表于黑龙江

佳木斯医疗保障局本期选取了10家定点医药机构违法违规典型案例，涉及挂床住院、重复收费、超标准收费、超医保限定支付范围结算、串换项目等违规行为。上述医药机构违法违规行为造成了医保基金损失，破坏了定点医药机构形象，在社会上产生不良影响，受到严肃处理。广大定点医药机构要以此为镜鉴，严格遵守《医疗保障基金使用监督管理条例》及《黑龙江省医疗保障基金监管条例》，建立健全医保管理制度，规范使用医保基金，完善岗位职责、风险防控和责任追究等相关制度，坚决杜绝违法违规使用基金行为。

一、佳木斯济康医院有限公司违规使用医保基金案

经佳木斯市医疗保障局调查核实，佳木斯济康医院有限公司存在超标准收费、超限制用药等违法违规问题，涉及违规使用医保基金227199.68元。市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定做出以下处理决定：1、责令改正存在的违规问题；2、追回违规使用的医保基金227199.68元；3、对该机构2021年5月1日后造成的医保基金损失金额处以行政罚款54981.95元。

二、佳木斯市博康医院违规使用医保基金案

经佳木斯市医疗保障局调查核实，佳木斯市博康医院存在超标准收费、串项收费、超药品适应症等违法违规问题，涉及违规使用医保基金173982.83元。市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定做出以下处理决定：1、责令改正存在的违规问题；2、追回违规使用的医保基金173982.83元；3、对该机构2021年5月1日后造成的医保基金损失金额处以行政罚款88300.95元。

三、佳木斯爱平糖尿病医院有限公司违规使用医保基金案

经佳木斯市医疗保障局调查核实，佳木斯爱平糖尿病医院有限公司存在串项收费、超药品适应症等违法违规问题，涉及违规使用医保基金200905.69元，市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条之规定做出以下处理决定：1、责令改正存在的违规问题；2、追回违规使用的医保基金200905.69元；3、对该机构2021年5月1日后造成的医保基金损失金额处以行政罚款15334.39元。

四、佳木斯手足外科医院有限公司违规使用医保基金案

经佳木斯市医疗保障局调查核实，佳木斯手足外科医院有限公司存在超标准收费的违法违规问题，涉及违规使用医保基金143249.19元。市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定做出以下处理决定：1、责令改正存在的违规问题；2、追回违规使用的医保基金143249.19元；3、对该机构2021年5月1日后造成的医保基金损失金额处以行政罚款5340.74元。

五、佳木斯市向阳区仁爱医院违规使用医保基金案

经佳木斯市医疗保障局调查核实，佳木斯市向阳区仁爱医院存在超标准收费、超限制用药等违法违规问题，涉及违规使用医保基金125507.75元，市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定做出以下处理决定：1、责令改正存在的违规问题；2、追回违规使用的医保基金125507.75元；3、对该机构2021年5月1日后造成的医保基金损失金额处以行政罚款18123.41元。

六、佳木斯杏芝林老年病医院有限责任公司违规使用医保基金案

2023年2月16日，佳木斯市医疗保障局在全覆盖检查中发现，佳木斯杏芝林老年病医院有限责任公司存在挂床住院的违法违规行为，违规报销医保基金55284.16元。市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定做出以下处理决定：1、追回使用的违规基金55284.16元；2、处以行政罚款55284.16元。

七、佳木斯佳西精神康复医院有限公司违规使用医保基金案

经佳木斯市医疗保障局调查核实，佳木斯佳西精神康复医院有限公司存在分解收费、超标准收费、串项收费等违法违规问题，涉及违规使用医保基金81918.69元，市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定做出以下处理决定：1、责令改正存在的违规问题；2、追回违规使用的医保基金81918.69元；3、对该机构2021年5月1日后造成的医保基金损失金额处以行政罚款23515.46元。

八、佳木斯金天爱心医院有限公司违规使用医保基金案

经佳木斯市医疗保障局调查核实，佳木斯金天爱心医院有限公司存在超标准收费的违法违规问题，涉及违规使用医保基金96866.35元，市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定做出以下处理决定：1、责令改正存在的违规问题；2、追回违规使用的医保基金96866.35元；3、对该机构2021年5月1日后造成的医保基金损失金额处以行政罚款6495.75元。

九、佳木斯市东方医院有限责任公司违规使用医保基金案

2023年3月2日，佳木斯市医疗保障局在全覆盖检查中发现，佳木斯市东方医院有限责任公司存在挂床住院的违法违规行为行为，违规报销医保基金16853.27元。市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定做出以下处理决定：1、追回违规基金16853.27元；2、处以罚款16853.27元。

十、佳木斯市瑞德医院违规使用医保基金案

2023年2月9日，佳木斯市医疗保障局在全覆盖检查中发现，佳木斯市瑞德医院存在挂床住院的违法违规行为，违规报销医保基金4913.61元。市医疗保障局依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第三十八条规定做出以下处理决定：1、追回违规基金4913.61元；2、处以罚款4913.61元。

佳木斯医疗保障局

2023年4月12日