第十二师医疗保障局打击欺诈骗保第二期曝光案例(7例)
第十二师医疗保障局2023-04-09 15:08发表于新疆
根据2022年度兵团医疗保障基金飞行检查情况反馈,十二师医疗保障局要求各定点医疗机构开展自查自纠工作,现将7起自查违规情况通报如下:
一、乌鲁木齐头屯河区玉泽中西医诊所违规情况
在自查中,发现乌鲁木齐头屯河区玉泽中西医诊所存在违反用药管理规定,超药品说明书确定范围用药以及超量开药的行为。
根据《2022年第十二师定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十一条第十八款、第二十款之规定,对乌鲁木齐头屯河区玉泽中西医诊所违规金额8654元予以拒付。
二、乌鲁木齐沙依巴克区新芬诊所违规情况
在自查中,发现乌鲁木齐沙依巴克区新芬诊所存在进、销、存不符的行为(阿托伐他汀钙片、盐酸二甲双胍片、琥珀酸美托洛尔缓释片)。
根据《2022年第十二师定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十二条第七款之规定,对乌鲁木齐沙依巴克区新芬诊所违规金额903元予以拒付。
三、乌鲁木齐市头屯河区永勤中西医诊所违规情况
在自查中,发现乌鲁木齐市头屯河区永勤中西医诊所存在诊断与用药不符以及重复用药等违规行为。
根据《2022年第十二师定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十一条第十八款、第二十款之规定,对乌鲁木齐市头屯河区永勤中西医诊所违规金额285元予以拒付。
四、乌鲁木齐头屯河区永保诊所违规情况
在自查中,发现乌鲁木齐头屯河区永保诊所存在未有效核验参保人员身份以及串换药品等违规行为。
根据《2022年第十二师定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十一条第九款、第二十四款之规定,对乌鲁木齐头屯河区永保诊所违规金额1109元予以拒付。
五、头屯河区屯坪北路李华中西医诊所
在自查中,发现头屯河区屯坪北路李华中西医诊所存在未有效核验参保人员身份以及串换药品等违规行为。
根据《2022年第十二师定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十一条第九款、第二十四款之规定,对头屯河区屯坪北路李华中西医诊所违规金额2905元予以拒付。
六、乌鲁木齐经济技术开发区(头屯河区)朝阳西街素萍诊所违规情况
在自查中,发现乌鲁木齐经济技术开发区(头屯河区)朝阳西街素萍诊所存在超量开药的行为。
根据《2022年第十二师定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十一条第二十款之规定,对乌鲁木齐经济技术开发区(头屯河区)朝阳西街素萍诊所违规金额182元予以拒付。
七、第十二师紫金城社区卫生服务中心违规情况
在自查中,发现第十二师紫金城社区卫生服务中心存在医师超执业范围和诊疗项目开展医疗服务以及重复收费的行为。
根据《2022年第十二师定点医疗机构医疗保障服务协议》第六十一条第五款、第三十一款之规定,对第十二师紫金城社区卫生服务中心违规金额180元予以拒付。