曝光9起典型案例

通化医保2023-04-12 13:27发表于吉林

一、通化市东昌区福临大药房违规案

经查，通化市东昌区福临大药房存在医保信息系统信息与药店销售系统信息不相符的行为，涉及医保基金0.2万元。当地医保部门依据《通化市医疗保障定点零售药店服务协议》，作出如下处理：1.责令退回违规使用的医保基金0.2万元；2.缴纳20%违约金0.04万元。

二、通化市东昌区益康达药店违规案

经查，通化市东昌区益康达药店存在医保信息系统信息与药店销售系统信息不相符的行为，涉及医保基金0.12万元。当地医保部门依据《通化市医疗保障定点零售药店服务协议》，作出如下处理：1.责令退回违规使用的医保基金0.12万元；2.缴纳20%违约金0.02万元。

三、二道江区人民医院违规案

经查，二道江区人民医院存在诊疗及治疗项目在病历中未明确使用原因、使用部位、次数、诊疗目的的行为，涉及医保基金0.15万元。当地医保部门依据《通化市医疗保障定点医疗机构服务协议》，作出如下处理：1.违约问题立即整改；2.责令退回违规使用的医保基金0.15万元。

四、通化奉和医药连锁有限公司二道江店违规案

经查，通化奉和医药连锁有限公司二道江店存在医保信息系统信息与药店销售系统信息、入出库信息不相符的行为，涉及医保基金0.06万元。当地医保部门依据《通化市医疗保障定点零售药店服务协议》，作出如下处理：1.责令退回违规使用的医保基金0.06万元；2.缴纳20%违约金0.01万元。

五、集安市爱康医药有限公司违规案

经查，集安市爱康医药有限公司存在部分药品目录维护不及时、购销存台账账实不相符、驻店药师未在岗等问题，涉及违规金额0.1万元。集安市医保局依据《集安市医疗保障定点零售药店服务协议》，作出如下处理：1.追回违规使用的医保基金0.1万元。2.责令限期整改。

六、集安市华熙医药有限公司违规案

经查，集安市华熙医药有限公司存在部分药品目录维护不及时、购销存台账账实不相符等问题，涉及违规金额0.4万元。集安市医保局依据《集安市医疗保障定点零售药店服务协议》，作出如下处理：1.追回违规使用的医保基金0.4万元。2.责令限期整改。

七、通化森宇养老服务有限公司违规案

经查，通化森宇养老服务有限公司存在违规录入长期护理费的问题，涉及违规金额0.17万元。通化县医疗保险经办中心依据《通化市长期护理保险服务协议》作出如下处理：1、限期整改：2、拒付医保基金0.17万元。

八、通化县四棚乡卫生院违规案

经查，通化县四棚乡卫生院存在超医保限定范围用药等问题，涉及违规金额0.16万元。通化县医疗保险经办中心依据《通化县医疗保障定点医疗机构服务协议》作出如下处理：1、限期整改：2、追回违规使用的医保基金0.16万元。

九、通化德济德中西医结合医院违规案

经查，通化德济德中西医结合医院存在无适应症入院的违约问题，涉及违规金额12.32万元。通化市社会医疗保险管理局依据《通化市医疗保障定点医疗机构服务协议》，作出如下处理：1.违约问题立即整改；2.追回违规使用的医保基金12.32万元；3.缴纳10%违约金1.23万元；4.违约行为纳入2022年1、2季度考核。

通化市医疗保障局

2023年4月12日