第十四师医疗保障局曝光2023年违规使用医保基金典型案例(第一期)

第十四师医疗保障局2023-06-26 16:40发表于新疆

一、新疆汉林堂医药零售连锁有限公司昆玉市大药房一分店违规结算医保基金案

2023年2月，师医保中心对新疆汉林堂医药零售连锁有限公司昆玉市大药房一分店进行日常稽核，经查，该药店进销存混乱，存在为非定点医疗机构刷卡进行医保基金结算，涉及违规金额46990元，依据《兵团第十四师昆玉市基本医疗保险定点零售药店服务协议书》，约谈主要负责人，追回违规基金46990元。

二、和田地区维吾尔医医院违规结算医保基金案

2023年2月，师医保中心对和田地区维吾尔医医院进行日常稽核，经查，该医院存在重复收费，物理治疗项目没有明确台账，未严格进行参保患者身份核实和证件识别，存在人证不符刷卡现象，涉及违规金额4536.68元，依据《兵团第十四师昆玉市基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》，要求该医院对此类问题立即进行整改，追回违规基金4536.68元。

三、新疆生产建设兵团第十四师医院违规结算医保基金案

2023年4月，师医保中心对新疆生产建设兵团第十四师医院进行日常稽核，经查，该医院存在挂床住院，为不符合入院指征的参保人员办理住院治疗，造成医疗保障基金支出不合理，涉及违规金额1615.24元，依据《2023年兵团第十四师定点医疗机构医疗保障服务协议》，要求该医院立即进行整改，追回违规基金1615.24元。