厦门市医疗保障中心关于2022医保年度厦门市医疗保障定点医疗机构总额预算等有关事项的通知

厦医保中心〔2022〕60号

各定点医疗机构:

根据《厦门市医疗保障局关于印发厦门市医疗保障定点医疗机构住院区域点数法总额预算和按病种分值付费(DIP)规程等2个文件的通知》(厦医保〔2021〕80号),现将2022医保年度(2022年7月1日-2022年12月31日)厦门市医疗保障定点医疗机构医保基金支出预算总额及有关参数指标通知如下:

一､确定年度住院及各级门诊医保基金支出预算总额

(一)全市住院医保基金支出预算总额为194698万元,调节金3894万元｡

(二)全市二级及以上定点医疗机构门诊医保基金支出预算总额139962万元,调节金2799万元｡

(三)全市一级及未定级定点医疗机构门诊医保基金支出预算总额77641万元,调节金1553万元｡

二､调整部分住院支付系数

(一)新增等级系数调整指标｡为进一步鼓励医疗机构提升技术水平､提升CMI指数的引导作用,在原医疗机构等级系数的基础上新增机构CMI增长率指标,主要评价医疗机构CMI指数的提升情况｡具体指标公式如下:

CMI增长率=(本年度机构CMI值-上年度机构CMI值)÷上年度机构CMI值×100%｡当本年度机构调整系数到达该类别封顶线且CMI增长率≥10%,则调整系数在原封顶线上调增0.05｡新定点未满三年的医疗机构不计算CMI增长率指标｡

(二)新增质量评价系数指标｡将机构住院结算清单七天上传率纳入本年度住院质量评价系数指标,主要评价医疗机构医保住院结算清单上传及时性及准确性｡具体指标公式如下:

结算清单七天上传率=七个工作日内首次上传符合要求的结算清单病例数÷年度纳入结算的病例总数×100%｡当结算清单七天上传率≥99%时,本年度该指标按1确定;上传率每降低一个百分点,该指标调降0.01,最低调降至0.9｡

(三)新增质量评价监测指标｡本年度将出院患者四级手术比例指标纳入日常监测,主要监测医疗机构年度内施行四级手术数量,由机构按月申报｡具体指标公式如下:

出院患者四级手术比例=年度内医保出院患者施行四级手术人次数÷同期出院总人次×100%｡其中,四级手术目录参照国家三级公立医院绩效考核四级手术目录(第2版)｡

三､其余相关结算参数及指标参照2021医保年度继续执行｡

厦门市医疗保障中心

2022年9月30日