【主诊选择题第三期】做对主要诊断选择,你的病历就成功了一大半

原创杨光 我是病案人2023-06-26 00:00发表于陕西

前言

第三期主要诊断选择题,测试一下,老样子,有问题私信留言｡这种形式如果大家觉得还可以,就在文末点个图片,会尽快更新下一期｡

1､患者女性,53岁,确诊胃癌3周入院,本次入院后,积极完善相关检查后给予术前化疗1次｡主要诊断应选择:()

A､恶性肿瘤维持性化疗

B､直肠恶性肿瘤

C､姑息性化疗

D､恶性肿瘤术前化疗

解释:这位患者的情况是确诊恶性肿瘤后入院｡本次入院目的是进行手术前的化疗,首先大家对于不选B应该都能理解吧(有不清楚的私信留言),根据导致患者入院治疗的原因选择主要诊断为:恶性肿瘤的化疗｡选项中有三种化疗的情况,我们顺带了解一下这几个的不同:

(1)维持性化疗:患者完成初始化疗制定的化疗周期数,并达到最大的对肿瘤缓解疗效后,继续采用有效的单药化疗,这个化疗是在周期性(疗程)化疗结束后进行的,而且不同于联合药物化疗,主要是采用单药物来进行维持,

(2)姑息性化疗:考虑到化疗的目的,这个阶段的化疗不是为了缩小或者防止复发,姑息化疗主要针对难以根治的晚期癌症患者,对终末期的病人来预防和缓解身心痛苦,改善患者带瘤生活质量为目的｡

(3)手术前进行化疗:这个就是临床上讲的新辅助化疗,其作用在于:

图片缩小肿瘤大小为手术创造条件提高手术切除率

图片杀灭大部位肿瘤细胞,缩小手术肿瘤扩散的机会

图片杀灭远处微小的肿瘤细胞

图片可根据效果决定术后化疗方案,如果术前化疗方案对肿瘤细胞有很好的杀伤力,手术后可继续沿用该方案,反之需要改变化疗方案｡

答案:D

2､患者男性,78岁,诊断膀胱癌6个月,伴有肠转移､骨转移､胸膜转移､恶性胸腔积液,恶病质,高热2天入院,考虑肺部感染,给予抗感染治疗,后出现急性心肌梗死,予以保守治疗,继而出现肾功能衰竭,急性左心衰,入院3周后患者死亡｡主要诊断应选择:()

A､急性心肌梗死

B､肺部感染

C､肾功能衰竭

D､急性左心衰

解析:这个患者的情况是确诊恶性肿瘤,并发多处转移,未对恶性肿瘤针对性治疗,导致患者入院的情况是高热,入院后以肺部感染进行了抗感染的相关治疗｡在住院期间出现了急性心梗,未特殊针对性治疗,随后出现多器官的衰竭｡我们先来明确一下这个患者本次住院的原发疾病和并发症､合并症:

原发疾病:肺部感染

并发症:心肌梗死

合并症:肾功能衰竭､心功能衰竭

心梗是患者本次住院期间新的并发症,但是未能改变本次的就医方向,同时心衰和肾衰是患者住院期间的心梗的一系列合并症,按照主要诊断的定义:主要诊断是指“经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病(或健康状况)”,故选择肺部感染做主要诊断｡

答案:B

3､患者女性,乳腺癌术后,已完成3个周期的化疗,本次入院为为进行化疗的疗效评估,入院后完善各项检查,评估病情稳定,可如期开始下一步治疗,出院｡主要诊断应选择:()

A､恶性肿瘤治疗后随诊检查

B､肿瘤的特殊筛查

C､对症治疗

D､肺恶性肿瘤

解释:通过这道题我们把肿瘤主要诊断选择的规则详细讲解一下:

(1)当治疗是针对恶性肿瘤时,恶性肿瘤即为主要诊断｡

(2)当对恶性肿瘤进行放疗或化疗时,恶性肿瘤放疗或化疗即为主要诊断｡

(3)当对恶性肿瘤进行外科手术切除(包括原发部位或继发部位),并做术前或/和术后放疗或化疗时,以恶性肿瘤为主要诊断｡

(4)即使患者做了放疗或化疗,但是住院的目的是为了确定肿瘤范围､恶性程度､或是为了进行某些操作(如:穿刺活检等),主要诊断仍选择原发(或继发)部位的恶性肿瘤｡

(5)当治疗是针对继发部位的恶性肿瘤时,即使原发肿瘤依然存在,仍以继发部位的恶性肿瘤为主要诊断｡

(6)当只是针对恶性肿瘤或/和为治疗恶性肿瘤所造成并发症的进行治疗时,该并发症即为主要诊断,恶性肿瘤做为其他诊断书写｡

题目中的患者,入院目的是对化疗进行疗效评估,选择治疗目的:随诊检查｡

答案:A

4､患者因煤气火焰烧伤入院｡出院诊断:背部二度烧伤,左肩部三度烧伤,右肩部和右上肢三度烧伤,体表20-29%的烧伤｡主要诊断编码应选择:()

A､肩部三度烧伤T22.300x003

B､肩和上肢三度烧伤T22.300x001

C､上肢三度烧伤T22.300x002

D､体表20-29%的烧伤T31.200x001

解释:这类题目前两期也出过,通过这道再来巩固一下,对于多部位烧伤,首先对比烧伤程度,烧伤程度越高,优先选择,三度烧伤的有两个部位,右肩部和右上肢,左肩部;其次再对比烧伤面积,这里没有说明具体的烧伤面积ICD-10编码不区分侧性,所以左右侧的情况只需要书写一次即可,但是右肩和右上肢是在一起进行合并编码的,故选择合并的情况作为主要诊断｡

答案:B

5､中年男性,反复发热伴畏寒､寒战3余天,意识不清1天入院,既往诊断高血压｡入院后血压80/50mmHg,血常规及其他炎症指标明显升高,血培养为革兰阴性杆菌,经抗感染治疗,病愈出院｡主要诊断应选择:()

A､感染性发热

B､脓毒性休克

C､脓毒血症

D､革兰阴性杆菌败血症

解释:患者血液中的炎性指标升高,细菌入血繁殖,血培养也证明为革兰氏阴性杆菌｡明确了病因,我们看下这道题的选项,“感染性发热､脓毒血休克､脓毒血症”这三个诊断都会出现“反复发热伴畏寒､寒战”的症状,但是本次已经明确了致病的细菌,故应该选择明病原体确的诊断｡未做血培养或者病原体未知的情况下,按照临床症状,再具体选择｡

答案:D