【主诊选择题第四期】做对这几道主要诊断选择题,中午吃饭加鸡腿

原创杨光 我是病案人2023-06-28 00:00发表于陕西

第四期的主要诊断选择题安排上了,欢迎讨论,欢迎转发｡

1､患者男性,42岁,因交通事故外伤入院｡出院诊断:胸腹多脏器损伤(开放性胸膜损伤,肾挫裂伤),多处骨折(肋骨骨折,肱骨骨折),入院后进行了胸腔闭式引流｡主要诊断应选择:()

A､多脏器损伤

B､开放性胸膜损伤

C､多处骨折

D､肋骨骨折

解析:当存在多部位损伤时,以最严重损伤的诊断为主要诊断,一般情况下,开放性损伤严重程度会大于闭合性损伤｡这个患者本次主要的治疗是针对胸腔积液做了闭式引流,骨折未做特殊处理,所以主要诊断选择开放性的胸膜损伤｡

答案:B

2､患者女性,结肠癌术后,肝转移4个月,已完成4周期化疗,本次为评估疗效入院,入院后血常规提示骨髓抑制,升白治疗后恢复正常出院｡主要诊断应选择:()

A､恶性肿瘤治疗后随诊检查

B､化疗后骨髓抑制

C､肝继发恶性肿瘤

D､恶性肿瘤化学治疗后恢复期

解析:这个题目之前出过,今天做一个变形,之前出的那道题入院后进行化疗的疗效评估判断身体适合进行下一次的化疗后出院,当时选择的主要诊断是恶性肿瘤化疗后的随诊检查,但是这个患者进行了化疗效果评估后诊断为化疗后的骨髓抑制,而且进行了针对性的升百治疗,因此不能再选择随诊检查了,而应该选择具体出现的化疗后的并发症作为主要诊断｡

答案:B

3､2岁男童,以头痛5天加重伴发热呕吐3天入院,既往确诊先天性脑发育异常､法洛四联症｡查体颈项强直,克氏征可疑阳性,脑脊液无菌性炎性改变,肠道病毒特异性抗体测试阳性,诊断肠道病毒性脑膜炎,采取脱水降颅压､抗病毒等治疗,治愈后出院｡出院诊断:病毒性脑膜炎,脑发育异常,法洛四联症,轻度营养不良｡主诊编码应选择:()

A､病毒性脑膜炎A87.900

B､先天性脑发育异常Q04.902

C､肠道病毒性脑膜炎A87000x001+G02.0*

D､法洛[法乐]四联症Q21.300

解析:患者既往确诊了先天性的脑发育异常以及法洛四联症,本次入院因为头痛发热呕吐入院,相关检查后明确诊断为肠道病毒性的脑膜炎,针对性的进行了降颅压以及抗病毒治疗后病愈,根据主要诊断选择的第一条主要诊断:“一般是指经研究确定的导致患者本次住院就医主要原因的疾病”,所以脑发育异常以及法洛四联症并不是导致患者本次入院的主要原因,主要的治疗也不是围绕脑发育异常以及法洛四联症,因此B和D选项排除｡A和C的区别就是病原体明确与否,因为此患者进行的特异性抗体检测已经对病毒的类型进行了明确,所以选择明确的诊断为宜,故选择C选择｡

答案:C

4､患者男性,诊断结肠癌,肝转移2个月,手术后已行2期化疗,因咳嗽伴高热,考虑肺部感染入院,入院后经肺CT提示右下肺片状影,抗感染治疗后,病情平稳出院｡主要诊断应选择:()

A､肺部感染

B､结肠恶性肿瘤个人史

C､右下肺炎

D､肝继发恶性肿瘤

解析:患者处于恶性肿瘤术后化疗阶段,本次入院由于高热咳嗽的症状入院,入院后胸片提示右肺的下页有片状影,提示炎症,主要的治疗也是抗感染治疗,经过前几期的题目,对于此类既往恶性肿瘤而本次并不是因为恶性肿瘤治疗入院的情况应该都清楚了,所以直接排除恶性肿瘤的相关选项,因此排除了D,结肠癌切除个人史是一个无效主诊断,因为个人史无法说明本次入院治疗的具体情况,故排除B选项｡剩下了A和C都是肺部的感染和炎症,这个怎么选择,我们根据胸片上提示的炎症范围,定位在右肺下页,对比起肺部感染的诊断C选项对于疾病的说明特异性更强,肺部感染建议在临床诊断中减少使用,因为它对于疾病的说明并不是很理想,对于有肺的具体部位､病因以及疾病性质的指代性较差｡

答案:C

5､患者女性,58岁,直肠癌术后化疗后出现Ⅱ度血小板低下入院,入院后行升血小板治疗后好转出院｡主要诊断应选择:()

A､直肠恶性肿瘤

B､直肠癌术后

C､直肠恶性肿瘤史

D､血小板减少

解析:患者本次入院是因为化疗后的并发症入院,血小板减少为入院治疗的原因,并且已经进行了升血小板的相关治疗病愈,本着治疗什么选择什么做主要诊断的原则,这个患者的主要诊断为“血小板减少”,强调一下因为是化疗药物导致的血小板减少,虽然“血小板减少”并不是属于S､T的编码,但为了说明患者血小板减少的原因,建议在损伤中毒的外因中附加编码Y43.-(化疗药物的有害效应)｡

答案:D