【主诊选择题第七期】“主诊选择”暂告一段,快来做下这几个题

原创杨光 我是病案人2023-07-10 17:49发表于陕西

前言

主诊选择题系列更新了已经七期内容了,三十几道题,通过三十几个实际案例让大家对主诊选择的原则有了基本的认识,留言私信感觉各位老师的答题情况还是比较不错的,主诊选择这个系列可能会暂告一个段落,以后攒到比较复杂的题,汇总了咱再继续｡

01患者女性,60岁,因下肢恶性黑色素瘤术后1年,腋窝淋巴结肿大1个月入院,入院后予腋窝淋巴结切除术,术后病理提示,腋淋巴结可见癌转移,结合病史,符合转移性恶性黑色素瘤｡主要诊断应选择:()

A､腋窝淋巴结继发恶性肿瘤

B､腋窝淋巴结肿大

C､恶性黑色素瘤

D､恶性黑色素瘤术后

解析:患者确诊恶性黑色素瘤1年,本次入院针对腋窝淋巴结肿大做了淋巴结切除术,术后病理提示有癌组织,提示恶性肿瘤发生转移｡主要诊断选择规则里有这么一条:“本次住院针对继发肿瘤进行手术治疗或进行确诊的,即使原发肿瘤依然存在,选择继发肿瘤为主要诊断｡”所以毫无疑问地选择A选项｡

答案:A

02患者男性,76岁,间断喘憋､下肢水肿10余年加重3天,以心功能不全收入院,既往风湿性心脏病30年､冠状动脉粥样硬化性心脏病10余年｡入院后给予抗心衰治疗病情好转出院｡

A､心力衰竭

B､风湿性心脏病

C､冠状动脉粥样硬化性心脏病

D､下肢水肿

解析:患者既往病史有风湿性心脏病以及冠心病,本次治疗的不是原发疾病,而是针对并发症心力衰竭做了抗心衰治疗,此题对应到主要诊断选择规则里的是具体条款是:“本次住院仅针对某种疾病的并发症进行治疗时,则该并发症作为主要诊断｡”下肢水肿是心衰的具体临床表现,病因诊断能包括疾病的临床表现,则选择病因诊断作为主要诊断｡故主要诊断为心力衰竭｡

答案:A

03患者58岁男性,右上腹痛伴呕吐2天入院,行腹部B超提示急性胆囊炎,胆囊结石,行腹腔镜下胆囊切除术,病愈出院｡主要诊断应选择:()

A､胆囊结石伴急性胆囊炎

B､胆囊结石

C､胆囊炎

D､慢性胆囊炎急性发作

解析:患者入院时B超提示有急性胆囊炎和胆囊结石,并进行了腹腔镜下的胆囊切除,诊断明确,手术也是与诊断相对应的,当两个诊断可以进行合并时,不建议使用单独的诊断,此题中,胆囊炎和胆结石同时存在,且在ICD-10中,存在相关的合并编码,所以应选择合并的诊断｡

答案:A

04男性患者,59岁从,施工场地脚手架上跌落,急诊入院,拍片提示股骨颈骨折,入骨科择期行全髋关节置换术,术后4天出现呼吸困难,胸痛,D-二聚体明显升高,查肺动脉CT提示大面积肺栓塞,遂转心内科溶栓治疗,病愈出院｡主要诊断应选择:()

A､股骨骨折

B､急性肺栓塞

C､D-二聚体升高

D､呼吸困难

解析:患者高处跌落,急诊入院后诊断为股骨颈骨折,择期进行了全髋关节的置换,手术后出现了肺栓塞,在住院过程中出现比入院诊断更为严重的并发症或疾病时,需要分情况讨论,此患者的肺栓塞是择期手术后并发症,在考虑主要诊断时仍应选择原发疾病作为主要诊断,所以选择入院手术治疗的疾病股骨骨折｡

这里补充说明一下:

(1)急诊手术后和择期手术前出现的并发症,可以按照主要诊断选择的第一条原则:“主要诊断一般是患者住院的理由,原则上应选择本次住院对患者健康危害最大､消耗医疗资源最多､住院时间最长的疾病诊断”进行选择｡

(2)择期手术后出现的并发症,应作为其他诊断填写,选择原治疗的疾病为主要诊断｡

答案:A

05患者女性,48岁,体检时B超发现子宫肌瘤2月入院｡入院后择期进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,于术后第2天出现腹胀,对症后无缓解,急行CT检查,提示有腹壁疝伴小肠梗阻,考虑为手术并发症,后再次进行腹壁切口疝修补术,术后患者病情平稳出院｡主要诊断应选择:()

A､子宫平滑肌瘤

B､切口疝伴肠梗阻

C､肠梗阻

D､腹壁切口疝

解析:患者入院目的是择期手术治疗子宫肌瘤,手术做了针对性的切除,围术期出现了术后并发症,同时针对并发症也做了手术治疗,与上一题类似的情况,判断方法:患者择期手术术后出现的并发症,仍应选择原发疾病作为主要诊断｡

答案:A