厦门创新复杂型医疗服务项目定价机制

厦门医疗保障2023-08-19 10:02发表于福建

01引入专家评审引导精准报价

为进一步向“双高”（高难度、高风险）项目倾斜，厦门市全面引入临床专家评审，确保了评审结果的合理性和权威性，更贴合临床实际。在建章立制、科学报价方面，该市的报价规则从经济分占主导、升降总量绑定、设置标杆价格、政策分引导等不同维度对医疗机构项目调增幅度进行多重约束，避免“大水漫灌”，引导医院精准报价，让医疗机构和医务人员的专业意见和合理诉求真实体现在价格上。

02加强分析评估积极化解舆情

为加强事前的调价影响分析和社会风险评估，厦门市积极开展精测算、稳舆情工作。根据2021年数据测算，首轮调价方案升降相抵后，预计将每年增加本市公立医院医疗收入约2693万元，医保基金总体在可承受范围。为做好宣传引导工作，厦门市医保局协同医疗机构积极做好院内的政策解读和宣传，把化解舆情风险的关口前移。

03加强跟踪监测确保平稳运行

为做好加强跟踪监测工作，厦门市医保局组织医疗机构定期上报实施数据，重点对调价前后项目服务量、医疗收入等情况进行分析评估，确保政策平稳运行。经统计，首轮调价方案落地第一季度，调价项目收入较预计值增长13.54%，基本符合改革预期。

此外，厦门市还通过绩效监测评价体系进一步压实医疗机构主体责任

最终，厦门市确定四级手术项目450项，占比25.9%，其中“双高”项目有73项，占比4.2%。厦门市对所有入选“双高”的项目均直接给与政策性加分，此举既能充分发挥临床专家的优势，也能够更好地理顺比价关系，引导三级医院逐渐把发展重心聚焦于难度高、风险大的复杂型医疗服务项目上，让价格更好反映技术劳务价值，充分发挥临床一线医务人员专业优势。