和田地区医疗保障局曝光2起违规使用医保基金典型案例

原创基金监管科和田医保2023-12-25 16:47发表于新疆

医疗保障基金是人民群众的“看病钱”,事关广大群众的切身利益｡2023年以来,和田地区医疗保障局在和田地区范围内组织开展打击欺诈骗取医保基金专项整治行动,持续加大打击力度,规范医保基金使用管理,严惩违法违规行为｡我局查处了一批违规使用医保基金的典型案件,为充分发挥典型案例的警示教育作用,形成高压态势,现将查处的2起违规使用医保基金典型案例通报如下:

一､和田西发医医院违规使用医保基金案

经查,和田西发医医院在2021年1月1日至2023年9月30日期间存在重复收费､人证不符､串换收费､超标准收费及超限定支付范围收费违规使用医保基金的问题｡根据《2022年和田地区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《和田地区2023年度基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款规定,追回违规金额239881元,处违约金35776元,约谈主要负责人,并在全地区进行通报｡

二､和田塔里木医院违规使用医保基金案

经查,和田塔里木医院在2022年1月1日至2023年9月30日期间存在超限定支付范围违规使用医保基金的问题｡根据《2022年和田地区基本医疗保险定点医疗机构服务协议》《和田地区2023年度基本医疗保险定点医疗机构服务协议》相关条款规定,追回违规金额393958元,处违约金104069.6元,约谈主要负责人,并在全地区进行通报｡

各定点医药机构要引以为戒,切实维护医保基金安全,保持打击医保领域违规违约行为的高压态势｡欢迎社会各界和广大群众对医疗保障基金领域违法违规行为进行监督举报,切实守好广大参保人的“救命钱”｡

和田地区医疗保障局

2023年12月25日