市医保局召开2024年全市医保工作暨党风廉政建设会议

荆门医保2024-02-20 16:23湖北

2024年2月19日,荆门市医保局召开全市医保工作暨党风廉政建设会议｡会议以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的二十大精神和二十届二中全会精神､二十届中央纪委三次全会精神､省纪委十二届三次全会精神,全面落实2024年市委､市政府各项决策部署和全省医保工作会议要求,总结2023年工作,分析面临的形势,安排部署2024年全市医保工作和党风廉政建设任务｡市医保局党组书记､局长黄艳萍作工作报告,局党组成员､副局长秦文主持会议｡市纪委监委派驻市卫健委纪检监察组皮磊同志到会指导｡

会上,表彰了京山市医疗保障局､东宝区医疗保障局等2家先进单位,局基金监管和信息科､医药服务管理科和党群办公室(人事科)等3个先进科室｡受表彰的单位和科室分别作了经验交流发言｡

会议指出

2023年,全市医保系统认真贯彻党的二十大精神和习近平总书记重要指示批示精神,全面落实中央､省､市工作要求,深入开展学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想主题教育,持续深化“一下三民”实践活动,并将学习实践成果转化为干事创业的强大动力,推动全市医保改革取得显著成效,多项工作得到国家､省和市的肯定与推广｡

全面做实基本医保市级统筹､实施职工医保门诊共济､健全重特大疾病医疗保险和救助制度等重大改革稳步实施;DIP医保支付方式改革实现“四个全面覆盖”;市､县､乡镇(街道)､村(社区)四级经办体系协同高效;长护险国家试点持续深入;“惠荆保”在全市上线运行,群众参保踊跃;调整制定部分医疗服务项目价格,药品､耗材集采量逐年提升,医保战略购买作用不断凸现｡期间,荆门市入选国家医保反欺诈大数据应用监管试点城市,市医保局获省委､省政府颁发的第四届湖北改革奖｡

一是上下合力实施扩面征缴,全民医保更加坚实｡将医保扩面征缴任务分解到县市区,纳入政府层面定期调度重点项目,市､县两级建立多部门沟通机制,联动推进扩面征缴;清理重复参保､暂停参保3.7万人次,挤出参保“水分”;在居民医保集中参保缴费期间,对各地征缴进展一周一排名,一月一通报｡

二是全面落地医保管理新政,制度运行更加规范｡坚持统收统支,全面做实市级统筹,全市医保基金“市管､市用”,实行基金收入全市“一本账”,基金支付全市“一盘棋”;立足权益置换,稳妥实施职工医保门诊共济,2023年全市参保职工享受门诊共济待遇180万人次(涉及34万人),发生门诊医疗总费用35590万元,政策范围内费用29623万元,基金支出9665万元;秉持惠民导向,建立多层次医疗保障新体系,上线“惠荆保”,全市参保达18.4万人,参保率7.5%,参保人数和参保率均居全省前列;持续探索实践,巩固提升长护险试点成效,着力在规范长期护理服务行为,提升护理服务质量上再发力,高标准打造了一批长期护理保险示范定点护理机构､居家护理示范户,长护险管理服务不断规范化､正规化｡

三是着力推进三医联动改革,系统施治更加有效｡快速推进付费改革,做到全市6个县市区､140家医疗机构､4595个病种､住院医疗费用“四个全面覆盖”,并在全省率先创建15家DIP付费基层示范医疗机构;上调99项技术劳务占比高､成本和价格严重背离的医疗服务项目价格,制定出台口腔种植医疗服务项目价格及单颗全流程价格,单颗常规种植牙总费用控制在5300元以内;执行国家和省组织药品带量采购14批次､428个品种,医用耗材带量采购14个批次､20大类,支付市中心医院等7家医疗机构药品集采结余资金151万元｡

四是努力彰显医保担当作为,服务大局更加有力｡不断完善资助参保､待遇倾斜和预警监测等工作机制,实行“人找政策”和“政策找人”双向并行,保证困难群众“应保尽保”､“应报尽报”,最大限度缓解困难群众就医压力,有效防范因病致贫返贫;严格落实“乙类乙管”政策规定,及时扩大药品报销范围,提前向全市所有住院定点医院拨付周转资金2.8亿元,缓解医院资金垫付压力｡将新冠患者救治发生的住院费用不纳入DIP支付范围,据实与医疗机构结算,全市新冠病毒患者住院救治4.65万人次,医保支付达2.49亿元｡

五是坚定守好参保群众救命钱,基金使用更加安全｡全市全年共计挽回医保基金流失5132万元,行政处罚46例,处罚金额397万元｡其中,率先完成国家审计反馈问题处理整改,认定的63.91万元违规资金全部追回;组织全市140家定点医疗机构自查自纠,主动退回资金658.14万元;联合公安等部门侦办钟祥市某医院欺诈骗保案;成功申办大数据应用监管国家试点｡

六是持续提升经办服务能力,医保服务更加便捷｡先后实施女职工生育津贴“免申即享”､门诊慢特病提标扩容线上申报､异地就医备案全市通办,进一步缩短医保政务服务事项办结时限,异地就医备案1个工作日办结,生育津贴享受7个工作日内办结,长护险待遇审核3-30个工作日内办结,整体提速50%以上｡全市开通异地就医结算定点医疗机构346家､零售药店655家,较2022年底分别增加138%､43%,超额完成省政府十大民生实事任务｡

会议明确

2024年,要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入贯彻党的二十大精神,全面落实市委､市政府各项决策部署和全省医保工作会议要求,坚持稳中求进工作总基调,紧紧围绕巩固完善多层次医疗保障体系,以推进医保高质量发展为目标,以全面深化改革､精细管理服务､数据提质赋能为主线,以巩固拓展改革成果为重点,接续奋斗､实干笃行,以医保高质量发展新成效,助力荆门转型升级､跨越发展｡一是建立全民参保责任体系,部门联动合力抓实全民参保,加大宣传动员力度,着力巩固全民参保｡二是巩固“三重保障”,完善“惠荆保”,深化“长护险”,有效衔接“乡村振兴战略”,着力健全政策体系｡三是持续做优市级统筹,持续完善门诊共济,全面落地门诊慢特病新政,全面落实积极生育措施,着力提升管理能力｡四是协同推进DIP支付方式改革,协同开展药品耗材集中带量采购,严格执行医保目录管理,稳步推进医疗服务价格改革,着力推进协同发展｡五是推进基金监管法治化､规范化､制度化建设,健全日常监管､专项整治､飞行检查的点线面相结合的监管机制,创新医保基金监管方式,着力保障基金安全｡六是持续加强医保经办体系建设,提升公共服务便捷化､规范化水平,加快都市圈同城化进程,着力打造便民医保｡

会议要求

要增强政治自觉,涵养政治定力,加强医保系统政治建设;要严肃党内政治生活,推动形成清清爽爽的同志关系､规规矩矩的上下级关系,持之以恒净化优化政治生态;要狠抓风险排查､问题整改､制度建设,完善防止腐败滋生蔓延的体制机制;要突出专项整治抓作风､突出群众利益抓作风､突出干部教育抓作风,驰而不息推动作风建设长治长效｡